- Lehtiluettelo
- Elsevier - PMC COVID-19 Collection
- PMC7451131
Kirjastona NLM tarjoaa pääsyn tieteelliseen kirjallisuuteen. NLM-tietokantaan sisällyttäminen ei tarkoita, että NLM tai National Institutes of Health hyväksyy sisällön tai hyväksyy sen.
Lisätietoja:PMC vastuuvapauslauseke|PMC:n tekijänoikeusilmoitus
Health Policy Technol.2020 joulukuuta; 9(4): 623–638.
Julkaistu verkossa 2020 27. elokuuta. doi:10.1016/j.hlpt.2020.08.007
PMCID:PMC7451131
PMID:32874854
Tekijän tiedot Tekijänoikeus- ja lisenssitiedot PMC vastuuvapauslauseke
Liittyvät tiedot
- Tietojen saatavuusilmoitus
Kohokohdat
•
COVID-19-tiedonkeruu, -raportointi ja -tartunta on vaihdellut suuresti osavaltioittain.
•
Yhdysvaltain politiikka on hajautettu osavaltiokohtaisilla rajoitus- ja irtautumistoimenpiteillä.
•
Epäselvät liittovaltion käytännöt ovat rajoittaneet ja estäneet testausta ja valvontaa.
Avainsanat:Koronavirus, pandemia, federalistinen politiikka, Yhdysvallat
Abstrakti
Tavoitteet
Paperi korostaa Yhdysvaltojen terveyspolitiikkaa ja teknologiaa koskevia vastauksia COVID-19-pandemiaan 1.1.2020–9.8.2020.
menetelmät
Yhdysvaltain ensisijaisia tietolähteitä tarkasteltiin. Tiedot on koottu kuvaamaan kansallisia ja osavaltiotason trendejä COVID-19:n leviämisessä sekä politiikka- ja teknologiaratkaisuissa.
Tulokset
COVID-19-tapaukset ja -kuolemat olivat aluksi huipussaan maaliskuun lopulla ja huhtikuussa, mutta kesäkuun lyhyen vähentymisen jälkeen tapaukset ja kuolemat alkoivat jälleen lisääntyä heinäkuussa ja nousivat edelleen elokuun alkuun. Yhdysvaltain politiikkaa luonnehtii parhaiten sen federalistinen, hajautettu luonne. Kansallinen hallitus on johtanut taloudellisissa ja verotuksellisissa toimissa, lisäämällä rahoitusta testauksen, hoidon ja rokotteiden tieteelliseen tutkimukseen sekä luomassa suotuisampia säännöksiä telelääketieteen käytölle. Osavaltioiden hallitukset ovat olleet vastuussa monista eristämis-, testaus- ja hoitotoimista, usein vähäisellä liittovaltion tuella. Taloudellista uudelleen avaamista suosivaa politiikkaa seuraa usein osavaltiotason tapausmäärien kasvu, jota seuraa sitten tiukemmat rajoitustoimenpiteet, kuten maskin käyttö tai uudelleenavaamissuunnitelmien keskeyttäminen.
Johtopäätökset
Vaikka kaikki Yhdysvaltain osavaltiot ovat alkaneet "avaaa" uudelleen taloudellista toimintaa, tämä suuntaus näyttää johtuvan suurelta osin sosiaalisista jännitteistä ja taloudellisista syistä pikemminkin kuin kyvystä testata ja valvoa väestöä tehokkaasti.
Avainsanat:Koronavirus, pandemia, federalistinen politiikka, Yhdysvallat
Johdanto
Yhdysvaltojen (USA) vastaus COVID-19-pandemiaan on määritelty vallanjaolla Yhdysvaltain osavaltioiden hallitusten ja liittovaltion välillä. Suuri osa politiikan ja teknologian reaktioista on ohjannut yksittäisiä valtion päätöksiä, ja jopa osavaltioiden sisällä maakuntatasolla ilman kansallisen hallituksen ohjausta. Ensisijainen ongelma Yhdysvalloissa on ollut testaustoimien huono koordinointi ja kyvyttömyys testata mittakaavassa kattavan kansallisen (tai jopa osavaltion) valvonnan tarjoamiseksi. Myös halu "avata" talous uudelleen taloudellisten vaikeuksien lieventämiseksi ja viruksen leviämisen hillitseminen ja terveysvaikutusten vähentäminen ovat olleet voimakkaita jännitteitä.
Tämä artikkeli esittää yleiskatsauksen COVID-19-pandemiasta Yhdysvalloissa. Annamme ensin kontekstin pandemialle ja vastaukselle keskustelemalla Yhdysvaltain väestön terveydestä ja terveydenhuoltojärjestelmästä. Tämän jälkeen kuvailemme viruksen leviämistä tammi-elokuussa 2020. Sen jälkeen keskustellaan kansallisen ja osavaltiotason terveys- ja talouspolitiikan sekä teknologian toimien yksityiskohdista ja ne liittyvät COVID-19:n epidemiologiseen leviämiseen Yhdysvalloissa.
Väestön terveys ja terveydenhuoltojärjestelmä
Väestön terveys
Pöytä 1tarjoaa yleiskatsauksen Yhdysvaltain väestön terveydestä jaTaulukko2tiivistää kymmenen yleisintä kuolinsyytä vuonna 2017. Yli kaksi kolmasosaa aikuisista amerikkalaisista on lihavia tai ylipainoisia, lähes puolet aikuisista on verenpainetautia sairastavia ja 13 prosentilla on diabetes; kaikki nämä kolme sairautta ovat nousseet yleisiksi sairaalahoidossa oleville COVID-19-potilaille[1],[2]. Kuten näkyyPöytä 1, elinajanodote ja köyhyys vaihtelevat huomattavasti rodun/etnisyyden mukaan.
pöytä 1
Yhdysvaltain väestön terveysyhteenveto.
| Ominaista | Yhteenvetotilasto |
|---|---|
| Kokonaisväestö[3] | 329 miljoonaa |
| Väkiluku <14 vuotta[3] | 18,5 % |
| Väestö > 60 vuotta[3] | 22,4 % |
| Mediaani-ikä[3] | 38,2 vuotta |
| Keskimääräinen elinajanodote, yhteensä[3] | 78,6 vuotta |
| miehet | 76,1 vuotta |
| Naiset | 81,1 vuotta |
| Valkoisten amerikkalaisten keskimääräinen elinajanodote[4] | 78,8 vuotta |
| Mustalaisten amerikkalaisten keskimääräinen elinajanodote[4] | 75,3 vuotta |
| Latinalaisen Amerikan keskimääräinen elinajanodote[4] | 81,8 vuotta |
| Amerikan alkuperäiskansojen keskimääräinen elinajanodote[5] | 73,0 vuotta |
| Vähintään 1 krooninen sairaus[6] | 60 % |
| Diabetes[7] | 13 % |
| Hypertensio[8] | 45 % |
| Liikalihava tai ylipainoinen[9] | 71 % |
| Päivittäiset tupakoitsijat[10] | 10 % |
| Keskimääräinen vuotuinen alkoholinkulutus asukasta kohti (>14-vuotiaat)[10] | 8.9L |
| Väestötiheys[3] | 36/km2(93/mi2) |
| Kaupunki-asunto[3] | 83 % |
| Väestö köyhyysrajan alapuolella[11] | 11,8 % |
| Valkoinen | 10,1 % |
| Musta | 20,8 % |
| latinalaisamerikkalainen | 17,6 % |
Taulukko 2
Yleisimmät kuolinsyyt Yhdysvalloissa, 2017.
| Sijoitus | Kuolinsyy |
|---|---|
| 1 | Sydänsairaus |
| 2 | Syöpä |
| 3 | Onnettomuudet / tahattomat vammat |
| 4 | Krooniset alempien hengitysteiden sairaudet |
| 5 | Aivohalvaus/aivoverisuonitauti |
| 6 | Alzheimerin tauti |
| 7 | Diabetes |
| 8 | Influenssa ja keuhkokuume |
| 9 | Munuaissairaus |
| 10 | Tahallinen itsensä vahingoittaminen/itsemurha |
Lähde: Centers for Disease Control and Prevention[18].
Elinajanodote eroaa myös tulojen mukaan: kotitalouksien ylimmän 1 prosentin ja alimman prosentin naisten elinajanodote ero on 10 vuotta; miehillä tämä ero on lähes 15 vuotta[12]. Yhdysvalloissa asuu myös noin 44,7 miljoonaa maahanmuuttajaa, joista 11,3 miljoonan arvioidaan olevan laittomia (ilman laillista asemaa).[13]. Noin 2,3 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa on vangittuina (Yhdysvalloissa vangittujen määrä on 698 per 100 000, korkein maailmassa), ja noin 1,3 miljoonaa ihmistä asuu hoitolaitoksissa.[14],[15].
Kuva 1näyttää tärkeimmät osavaltiotason väestö- ja terveystilastot. Paneeli A näyttää, kuinka väestötiheys vaihtelee eri puolilla maata, ja tiheimpiä ovat eteläiset ja itäiset osavaltiot sekä Kalifornia. Eteläisissä osavaltioissa on myös alhaisin elinajanodote syntymähetkellä (paneeli B) ja köyhyysaste korkeampi (paneeli C). Keskilänsi ja Uusi Englanti ovat rodullisesti vähiten erilaisia alueita (paneeli D).
Ennen COVID-19:n ilmaantumista yksi Yhdysvaltojen terveydenhuoltopolitiikan merkittävimmistä haasteista oli opioidiepidemia. Vuonna 2017 Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö (HHS) julisti kansanterveydellisen hätätilan. Noin 2 miljoonalla ihmisellä oli opioidien käyttöhäiriö ja arviolta 130 ihmistä kuoli joka päivä opioideihin liittyvään huumeiden yliannostukseen vuonna 2018[16]. Sekä liittovaltion että osavaltion tasolla politiikat keskittyvät ensisijaisesti lääkemääräysten alentamiseen, haittojen vähentämiseen ja hoidon laajentamiseen.[17].
Terveydenhuoltojärjestelmä
Vaikka Yhdysvallat kuluttaa terveydenhuoltoon enemmän asukasta kohden kuin mikään muu valtio, sen terveystulokset ja terveydenhuollon kattavuus ovat suhteellisen huonot.[19]. Yhdysvalloissa on pääosin yksityinen työnantajapohjainen ja yksilöllinen vakuutusjärjestelmä, johon ilmoittautuminen on vapaaehtoista. Noin puolet (49 %) henkilöistä hankkii vakuutuksensa yksityisesti työnantajansa kautta, 14 % Medicarelta (pääasiassa ikään perustuva, julkinen, liittovaltion ohjelma), 20 % Medicaidilta (pienituloinen, julkinen, osavaltiopohjainen ohjelma), 6 % yksityishenkilömarkkinoilta, 1 % sotilas-/veteraanihallinnolta ja 9 % vakuuttamattomia[19]. Lähes kaikki lääkärit (90 %) hyväksyvät jonkinlaisen yksityisvakuutuksen, useimmat (85 %) hyväksyvät Medicaren, mutta vain noin 70 % ottaa vastaan uusia Medicaidin vakuuttamia potilaita, ja vakuutustyypin hyväksyntä vaihtelee suuresti lääkärin erikoisalojen mukaan.[20]. Yhdysvalloissa potilaiden omat taskukulut ovat noin 1 125 dollaria asukasta kohden eli noin 11 prosenttia terveydenhuollon kokonaismenoista[21].
Palveluntarjoajan ja jakelujärjestelmän puolella Yhdysvalloissa on hieman yli 6 000 sairaalaa; suurin osa (noin 80 %) on yksityisessä omistuksessa, ja niistä 70 % on voittoa tavoittelemattomia[22]. Yhdysvalloissa on noin 2 000 "turvaverkkosairaalaa", jotka ovat (julkisia tai yksityisiä) sairaaloita, jotka tarjoavat hoitoa huomattavalle osalle haavoittuvia potilaita heidän maksukyvystään riippumatta.[23]. Mitä tulee lääkärin käytäntöihin, noin 40 % yhdysvaltalaisista lääkäreistä ilmoittaa omistavansa omistussuhteen, kun taas suurin osa (55 %) on työntekijöitä.[24]. Lääkärin palkkaus voi perustua useisiin tekijöihin, kuten palkkaan (65 % lääkäreistä), henkilökohtaiseen tuottavuuteen (55 %), harjoittelun taloudelliseen tulokseen (30 %) tai bonuksiin (33 %).[24].Taulukko 3tiivistää Yhdysvaltain terveydenhuollon työvoimakapasiteetin ja -tarjonnan.
Taulukko 3
Terveydenhuollon työvoima, kapasiteetti ja tarjonta.
| Ominaista | Yhteenvetotilasto |
|---|---|
| Lääkärit[25] | 2,6 / 1000 asukasta |
| Sairaanhoitajat[25] | 11,7 / 1000 asukasta |
| Perusterveydenhuollon ammattilaiset[19] | 43 % |
| Yleiset sairaalasängyt[26] | 23,5 / 10 000 asukasta |
| ICU-sängyt[26] | 2,7 / 10 000 asukasta |
| Yhteisön terveyskeskukset (turvaverkko avohoito)[26] | 1331 |
| MRI-yksiköt[25] | 18,5 / 1 miljoonaa asukasta |
| CT-yksiköt[25] | 28,9 / 1 miljoonaa asukasta |
| Tuuletusyksiköt* | 609 / 1 miljoonaa asukasta |
⁎Maaliskuussa 2020 julkaisemassaan tiedotteessa Society for Critical Care Medicine arvioi, että Yhdysvaltain sairaaloissa on noin 62 000 täysin varustettua mekaanista hengityslaitetta; mukaan lukien vanhemmat mallit, strategisen kansallisen varaston hätätoimitukset ja anestesiakoneet, niitä on arviolta 200 000 yksikköä valtakunnallisesti (noin 609 yksikköä miljoonaa ihmistä kohti)[27].
Telelääketieteen kattavuus
Vuonna 2019 telelääketieteen kattavuus ja käytännöt määritettiin suurelta osin osavaltiokohtaisesti: 16 osavaltiossa oli maksupariteetti etäterveyspalvelujen ja henkilökohtaisten palveluiden välillä yksityisen kattavuuden osalta ja 28 osavaltiossa osavaltion Medicaid-ohjelmien kattavuusperiaatteet. Useimmissa osavaltioissa ei ollut palveluntarjoajan tyyppejä tai potilasasetusta koskevia rajoituksia maksuehtona. Vaikka useimmat osavaltiot sallivat potilaan etävalvonnan tai "tallentaa ja välittää" (palveluntarjoaja arvioi aiemmin tallennettua videota/ääntä), 16 osavaltiota rajoitti etäterveyspalvelut synkronisiin teknologioihin.[28].
COVID-19-trendit Yhdysvalloissa
Tietojen saatavuus
Tiedonkeruu ja raportointi Yhdysvalloissa kehittyvät jatkuvasti. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) on Yhdysvaltojen johtava liittovaltion kansanterveysinstituutti, joka julkaisee päivittäisiä päivityksiä COVID-19-tapausten kokonaismäärästä, uusista tapauksista, kuolemien kokonaismäärästä, uusista kuolemantapauksista ja testeistä (CDC aloitti raportoinnin testaustiedot 9. toukokuuta, noin 15 viikkoa ensimmäisen tunnetun USA:n tapauksen jälkeen; 25. toukokuuta ilmoitettiin, että CDC oli sekoittanut vasta-aine- ja virustestien tulokset)[29]. Kansalliset kokonaismäärät perustuvat osavaltion terveysministeriön raportteihin, ja tapausten määrät perustuvat näihin raportteihin ja US Census Bureau American Community Survey -tutkimukseen.[30]. CDC toimittaa viikoittain raportin väliaikaisista COVID-19-kuolemista iän ja sukupuolen mukaan ja julkaisee viikoittaiset päivitykset väliaikaisista kuolemista rodun/etnisen alkuperän mukaan.[31]. Heinäkuun puolivälissä Trumpin hallinto vaati CDC:tä lopettamaan sairaalahoito- ja teho-osastotietojen raportoinnin ja valtuutti terveys- ja henkilöstöministeriön (HHS) julkaisemaan nämä tilastot uuden verkkoalustan, "HHS Protect" kautta.[32]. Viikon tauon jälkeen tiedot tulivat saataville HHS Protectin kautta, mutta elokuun 9. päivänä oli edelleen ongelmia epäjohdonmukaisuuksien, viiveiden ja puuttuvien tietojen kanssa.[33],[34].
Johns Hopkins Universityn (JHU) Coronavirus Resource Center seuraa myös COVID-19-tapauksia karttapohjaisen kojelaudan kautta ja päivittyy useita kertoja päivässä. Toisin kuin CDC, JHU-kojelauta on kerännyt paikallisten ja osavaltioiden terveysministeriöiden testaus- ja sairaalatietoja epidemian alusta lähtien, joten se on parempi tietolähde liittovaltion hallituksen lähteille, kuten CDC:lle tai HHS:lle. JHU-hallintapaneeli sisältää erityisesti Yhdysvaltain osavaltio- ja läänitason tietoja kohdassa luetelluista tietoelementeistäTaulukko4. JHU-hallintapaneeli kerää tietoja JHU:n järjestelmätieteen ja -tekniikan keskuksesta ja useista muista lähteistä, mukaan lukien Yhdysvaltain piirikuntien ja osavaltioiden terveysosastot ja dataa yhdistävät verkkosivustot, mukaan lukien COVID-seurantaprojekti.[35]. COVID-seurantaprojekti hankkii testaus- ja sairaalahoitotiedot valtion terveysviranomaisilta[36].1
Taulukko 4
Yhdysvaltain COVID-19-tiedot JHU-koronavirusresurssikeskuksesta.
| Tietoelementti | Määritelmä |
|---|---|
| Vahvistetut tapaukset | Kaikki positiiviset tapaukset (mukaan lukien ne, jotka odottavat CDC:n vahvistusta) |
| Kuolemat | Vahvistettu ja todennäköinen |
| Palautetut tapaukset | Perustuu paikallisiin tiedotusvälineisiin, osavaltion ja paikallisiin raportteihin |
| Aktiiviset tapaukset | Vahvistetut yhteensä - toipuneet yhteensä - kuolemantapaukset |
| Ilmaantuvuusprosentti | Varmistettujen tapausten kokonaismäärä 100 000 ihmistä kohden |
| Tapaus-kuolleisuussuhde | Kirjattujen kuolemien määrä / vahvistettujen tapausten määrä (%) |
| Testausnopeus | Testitulokset yhteensä 100 000 ihmistä kohti |
| Kumulatiivinen sairaalahoitoaste | Sairaalahoitojen kokonaismäärä / vahvistettujen tapausten määrä (%) |
Hoitotilat
Myös hoitolaitostiedoista on raportoitu epätasaisesti ja myöhässä. Pitkäaikaishoidon (LTC) ja hoitolaitoksia vaadittiin ilmoittamaan asukkaiden ja henkilökunnan COVID-19-tapauksista vain huhtikuun lopusta alkaen.[37]. Toukokuun alussa julkaistiin uusi ohje, joka edellytti raportointia seitsemän päivän välein[38]. Vaikka osavaltioiden ei tarvitse raportoida näitä tietoja julkisesti, 9. elokuuta mennessä 47 osavaltiota raportoi ainakin jonkinlaisen LTC- ja hoitolaitostiedot.[26]. Vaikka varhaiset hoitokodin tiedot olivat epäjohdonmukaisia ja vaihtelivat uuteen raportointijärjestelmään mukautuneiden tilojen myötä, viikoittainen raportointi vakiintui kesäkuun alkuun mennessä[39].
Covid-19 leviäminen
Ensimmäinen COVID-19-tapaus (varmistettu serologisella testillä) Yhdysvalloissa raportoitiin Washingtonin osavaltiossa 20. tammikuuta, samana päivänä kuin ensimmäinen raportoitu tapaus Etelä-Koreassa[40],[41]. Kaksitoista viikkoa myöhemmin, 11. huhtikuuta, Yhdysvallat ohitti Italian maana, jolla on eniten raportoituja COVID-19-kuolemia (noin 24 000, kun taas Etelä-Koreassa kuoli tuolloin 10 450). Alla kuvataan tarkemmin kansallisen tason trendejä ja sen jälkeen osavaltiotason trendejä, jotka vaihtelevat suuresti osavaltioiden välillä ja sisällä.
Kansalliset trendit
Kuva 2näyttää kumulatiiviset tapaukset ja kuolemat päivässä (paneeli A), uudet tapaukset ja uudet kuolemat (lukumäärä ja 7 päivän liukuva keskiarvo, paneeli B), tapausten ilmaantuvuus (tapauksia 100 000 henkilöä kohden, paneeli C) ja tapauskuolleisuus määrä (kuolemien määrä tapausta kohti (%), paneeli D) ajan myötä. Tapaukset ja kuolemat perustuvat JHU Coronavirus Resource Centerin määritelmiin, jotka sisältävät sekä vahvistetut että todennäköiset raportoidut tapaukset (Taulukko4). Tapausten kumulatiivinen kokonaismäärä 9.8.2020 oli 5,04 miljoonaa ja kuolleiden kokonaismäärä 162 919. Uusien tapausten huippu oli aluksi maaliskuun lopulla, minkä jälkeen uusien kuolemantapausten määrä lisääntyi viiveellä huhtikuun lopulla. Huhti- ja toukokuussa tapahtuneiden uusien tapausten laskun jälkeen kesäkuukausina uusien tapausten määrä kasvoi jälleen, ja ne alkoivat laskea heinä-elokuun alussa. Samaan aikaan, kun tapausten ilmaantuvuus lisääntyi jyrkemmin heinäkuussa, kun uusien tapausten määrä alkoi jälleen lisääntyä, tapaus-kuolleisuussuhde oli vakiintunut noin 5,8 prosenttiin kesäkuun alussa ja alkoi sitten laskea heinäkuussa.2Kuolemat ovat keskittyneet pääasiassa vanhempiin ikäryhmiin (Kuva 3) ja ovat rasittaneet suhteettoman paljon mustia amerikkalaisia (Taulukko 5). Elokuun 9. päivänä viimeisimmät hoitokodin asukastiedot olivat heinäkuun 26. päivästä noin 164 000 vahvistettua tapausta ja 43 000 kuolemaa.[39].
Taulukko 5
Väliaikaiset COVID-19-kuolemat rodun/etnisyyden mukaan 9.8.2020.
| Rotu/etnisyys | Covid-19-kuolemat (%) | Painotettu väestöjakauma (%) |
|---|---|---|
| Ei-latinalaisamerikkalainen valkoinen | 51.8 | 41.3 |
| Ei-latinalaisamerikkalainen musta | 22.0 | 16.0 |
| Ei-latinalaisamerikkalainen Amerikan intiaani tai Alaskan syntyperäinen | 1.0 | 0.3 |
| Ei-latinalaisamerikkalainen aasialainen | 4.6 | 10.2 |
| latinalaisamerikkalainen | 19.5 | 30.3 |
| Muut | 1.2 | 1.9 |
Lähde: Centers for Disease Control and Prevention[31].
Kuva 4näyttää sairaalahoitojen määrät ajan mittaan (perustuu osavaltioihin, jotka raportoivat kumulatiivisia sairaalahoitoja: kumulatiiviset sairaalahoidot / vahvistettujen tapausten kokonaismäärä). Elokuun 9. päivänä keskimääräinen sairaalahoitoaste Yhdysvalloissa oli noin 6 %, kun se oli maaliskuun lopun noin 14 prosentin huippu. Näitä lukuja on kuitenkin tulkittava varoen, koska sairaalahoitotietojen raportoinnissa on edellä mainittuja ongelmia sekä vaihtelua ja läpinäkyvyyden puutetta sen suhteen, miten osavaltiot luokittelevat sairaalassa joutuneet COVID-19-tapaukset.[34].
Kuva 5näyttää testitulokset, jotka määritellään positiivisina ja negatiivisina tuloksina 100 000 yksilöä kohti.
Yhdysvallat on kamppaillut laajan testauksen toteuttamisessa suurelta osin kolmen päätekijän vuoksi: i) CDC:n levittämien testien varmistusongelmat.[42],[43]ii) sääntelyviivästykset Food & Drug Administrationin (FDA) kanssa uusien testien hyväksymisessä ennen näiden sääntöjen lieventämistä maaliskuussa laajemman kehityksen ja valmistuksen mahdollistamiseksi[44]ja iii) Trumpin hallinnon antamat väärät ja ristiriitaiset lausunnot[45]. Testausmäärien kasvaessa kapasiteettirajoituksista ja odotusajoista on tullut haaste (katso lisäkeskustelu kohdasta 4.4).
Valtion trendit
Tiedonkeruu, raportointi ja COVID-19:n leviäminen ovat vaihdelleet suuresti osavaltioittain.Kuva 6näyttää osavaltiotason tapausten ilmaantuvuuden edistymisen 1. huhtikuuta ja 1. elokuuta 2020 välisenä aikana. Vaikka Washingtonin osavaltio koki ensimmäisen COVID-19-tapauksen, kuva havainnollistaa, kuinka New Yorkin osavaltiosta tuli USA:n epidemian keskus huhti- ja toukokuussa, mutta että useissa muissa osavaltioissa tapausten määrä kasvoi jyrkästi heinäkuun aikana, mukaan lukien Arizona, Louisiana ja Florida.
Kuva 7osoittaa testauksen hitaan käyttöönoton 1. huhtikuuta ja 1. elokuuta 2020 välisenä aikana sekä testaustiheyden vaihtelua osavaltioiden välillä ja yleisesti alhaista testausastetta. Elokuun 1. päivään mennessä New Yorkin osavaltio oli lisännyt testausmääriään huomattavasti 30 prosenttiin (noin 10 prosentista 1. kesäkuuta), mutta mediaanitestausaste kaikissa osavaltioissa oli 15 prosenttia.
Poliittinen ja tekninen vastaus
Kaiken kaikkiaan Yhdysvaltojen politiikkaa ja teknologista vastausta voidaan luonnehtia vahvasti hajautettuna, ja liittovaltion hallitus on vastuussa suurista talouden elvytyspaketteista ja osavaltiot ottavat johtoaseman monissa hillitsemis- ja terveystoimenpiteissä.Kuva 8sisältää aikataulun tärkeimmistä kansallisen tason politiikoista ja toimenpiteistä, jotka on toteutettu vastauksena COVID-19:ään, mukaan lukien eräät maailmanlaajuisen terveystoimen vastaiset toimenpiteet.
Lieventämispolitiikka
Varhaiset lieventämistoimet olivat matkustusrajoituksia ja varoituksia, mutta 13. maaliskuuta mennessä liittovaltion hallitus siirtyi kansanterveydestä kansalliseksi hätätilanteeksi, ja maaliskuun 16. päivään mennessä kaikki osavaltiot olivat julistaneet hätätilan tai kansanterveydellisen hätätilan.[26]. Liittovaltion tason kansanterveyshätä uusittiin 23. heinäkuuta vielä 90 päiväksi[46]. Hätäjulistusten avulla kuvernöörit voivat käyttää hätävaltuuksia, joihin voi kuulua hätähenkilöstön ja rahastojen aktivointi sekä säännösten mukauttaminen terveydenhuollon saatavuuden parantamiseksi. Monet ylimääräisistä lieventävistä toimista on otettu käyttöön osavaltion tasolla, mukaan lukien koulujen sulkemiset, suuret kokoontumiskiellot, ei-välttämättömät yritysten sulkemiset, kotona oleskelumääräykset, baari-/ravintolarajoitukset ja esivaalien lykkääminen. "Välittävien" yritysten määritelmä vaihtelee osavaltioittain. Esimerkiksi apteekit, supermarketit ja rautakaupat luokitellaan yleensä välttämättömiksi, ja museoita ja kasinoita pidetän yleensä ei-välttämättöminä, osavaltiot eroavat toisistaan sitä, luokittelevatko ne ravitsemusyritykset ja ampuma-aseiden vähittäismyyjät välttämättömiksi.
Kuva 9havainnollistaa, kuinka osavaltiot panivat täytäntöön viiden tyyppistä politiikkaa: hätätilan julistaminen, ei-välttämättömien yritysten sulkeminen, ei-välttämättömien yritysten uudelleen avaaminen, maskivaltuutuksen käyttöönotto kaikille yksityishenkilöille ja joidenkin ei-välttämättömien yritysten sulkeminen uudelleen. välttämättömiä yrityksiä. Kuva havainnollistaa visuaalisesti, miten Yhdysvaltain hallitus on päättänyt hallita kriisiä: antamalla osavaltioiden päättää politiikan toimeenpanon sisällöstä ja ajoituksesta. Vaikka hätätila julistettiin kahdessa viikossa lähes kaikissa osavaltioissa, 11 osavaltiota ei suljennut tiukkaa ei-välttämätöntä liiketoimintaa ollenkaan ja yritysten uudelleen avaaminen kaikkialla osavaltiossa on venynyt. kuusi viikkoa. Elokuun alkuun mennessä vain kuusi osavaltiota oli alkanut sulkea yrityksiä uudelleen, vaikka monet olivat "keskeyttänyt" uudelleen avaamisen[47].
Julkinen jännitys uudelleen avaamisesta
Huhtikuussa protestit, jotka kehottivat viranomaisia avaamaan talouden uudelleen, lisääntyivät, mukaan lukien jotkut aseelliset mielenosoitukset ja mielenosoittajat, jotka kannattivat vääriä lausuntoja, kuten COVID-19:n olevan vaarallisempi kuin kausi-influenssa.[48]. Nämä mielenosoitukset ja niihin kohdistuneet vastareaktiot ovat osoittaneet suurempaa kuilua maan osien välillä, jotka haluavat poistaa kansanterveystoimenpiteitä vähentääkseen välittömiä taloudelle aiheutuvia vahinkoja ja pitääkseen kansanterveystoimenpiteet voimassa. Tämä ristiriita on havaittavissa myös kansallisen hallituksen ja osavaltioiden välillä, esimerkiksi: Trumpin hallinto on julkisesti tukenut uudelleenavautumisliikkeitä julistamalla, että kaikilla osavaltioilla on tarpeeksi resursseja rajoitusten poistamiseen, mistä useat molempien suurten puolueiden kuvernöörit ovat eri mieltä. kanssa[49].
Valkoinen talo julkaisi toukokuun alussa yleissuunnitelman, jonka mukaan osavaltiot ja paikalliset viranomaiset voisivat omaksua jäsennellyn lähestymistavan lopettaakseen sulkemisversionsa.[50]. Suunnitelmassa on yhtäläisyyksiä Uuden-Seelannin strategian kanssa siinä mielessä, että siinä suositellaan tiettyjä rajoituksia riskitason mukaan. Toisin kuin Uuden-Seelannin lähestymistapa, Valkoisen talon ehdotus ei sisällä selkeitä ohjeita tautien leviämisen tasosta tai tapausten "alaspäin suuntautuneen kehityksen" mittaamisesta.
Maskin toimeksiannot
Naamiovaltuutuksia on pantu täytäntöön kahdessa aallossa: Ensimmäinen ryhmä valtioita otti valtuutukset käyttöön suunnilleen samaan aikaan kuin yritysten uudelleen avaaminen, ja toinen ryhmä aloitti mandaattien käyttöönoton kesäkuun puolivälissä (Kuva 9). Elokuun alussa hieman yli puolet osavaltioista vaatii ihmisiä käyttämään maskia julkisilla paikoilla, vaikka joissain osavaltioissa ilman osavaltion laajuista valtuutusta paikallisviranomaisilla on maskin käyttömääräyksiä.[51]. Koillisosavaltiot panivat maskivaltuutukset käyttöön aikaisemmin kuin muut maan alueet – todennäköisesti liittyi New Yorkin alkuperäisen epidemian vakavuuteen. Arizonassa ja Floridassa oli vakavia taudinpurkauksia elokuun alkuun mennessä, eikä osavaltion laajuisia maskivaltuutuksia ollut käytössä. Sitä vastoin Louisiana, jossa tapausten määrä oli myös piikki kesän aikana, otti käyttöön maskin ja lopetti yritykset uudelleen samalla viikolla heinäkuun puolivälissä. Sen lisäksi, että maskien käyttö vaihtelee alueittain, se vaihtelee paikallisesti, jopa kaupunginosien sisällä[52]. Itse ilmoittamat maskien käyttöasteet ovat parantuneet pandemian aikana ja nousseet huhtikuun 62 prosentista 80 prosenttiin heinäkuussa[52],[53]. Maskin käyttövaltuutuksen ja tällaisten mandaattien noudattamisen vaihtelu voi osittain liittyä aiheen erittäin politisoitumiseen[54]ja tieteellinen kiista[55]. 20. heinäkuuta presidentti Trump, joka oli aiemmin ollut julkisesti skeptinen naamion käyttöön, twiittasi, että maskien käyttö oli "isänmaallista". kahden viikon aikana kuusi muuta valtiota otti käyttöön maskivaltuutuksen (Kuva 9,[55],[56]).
Lieventämispolitiikka institutionalisoiduissa yhteyksissä
Sen lisäksi, että vangittuihin väestöihin liittyvien sairauksien esiintyvyys on suuri, vankilat ja vankilat tuovat lisää riskitekijöitä COVID-19:n leviämiselle[57]. Näihin riskitekijöihin puuttumiseen tähtääviä toimenpiteitä ovat muun muassa vangitun väestön kokonaismäärän vähentäminen, lääketieteellisen hoidon esteiden vähentäminen ja ulkopuolisten kontaktien vähentäminen vierailuja rajoittamalla.[58],[59]. LTC ja hoitolaitokset ovat ryhtyneet vastaaviin toimenpiteisiin. Monet osavaltiot ovat ryhtyneet suosittelemaan tai kieltämään kokonaan vierailut, seulomaan hoitokodin henkilökuntaa ja vaatimaan henkilönsuojainten käyttöä COVID-19:n leviämisen estämiseksi tällaisissa tiloissa.[60]. Vaikka Trumpin hallinto aikoo osoittaa rahoitusta COVID-19:n torjuntaan hoitolaitoksille laatuluokituksen perusteella, korkeampi COVID-19-tapausten määrä hoitokodeissa ei liity laatuluokitukseen, vaan se liittyy laitoksen suureen kokoon, kaupunkisijainnin ja suurempi osa mustista asukkaista[61],[62].
Tasapainotetaan ihmisten turvallisuus ja talouden elpyminen
Koska monet osavaltiot ovat joutuneet keskeyttämään tai peruuttamaan uudelleen avaamissuunnitelmansa ja niiden esiintyvyys on niin korkea, että sulkemiset ovat edelleen tärkeä poliittinen väline leviämisen hillitsemiseksi, on tärkeää analysoida sulkemisen terveydellisten ja taloudellisten kustannusten välisiä kompromisseja.Taulukko 6esittelee joukon kustannus-hyöty-ratkaisuja kattavasta 30 päivän talousseisokista. Kaikissa skenaarioissa taloudellinen tappio on yhtä suuri, ja se lasketaan oletuksena, että rajoitus vähentää BKT:tä 25 %; tämä oletus on konservatiivinen vertailu, koska taloudellinen menetys on todennäköistä myös ilman tiukkaa rajoitusta[63]. Terveyshyöty vaihtelee elämälle määritetyn dollarin arvon mukaan; kun taas Yhdysvaltojen poliittiset päättäjät eivät usein ota huomioon terveystoimenpiteiden nimenomaisia kustannustehokkuusanalyysejä (esimerkiksi Affordable Care Act -laki kieltää nimenomaisesti Medicarea käyttämästä QALY-hintaa tai vastaavia toimenpiteitä tehdessään kattavuuspäätöksiä[64]), Institute for Clinical and Economic Review (ICER) ja Environmental Protection Agency (EPA) tarjoavat molemmat vertailuarvot kustannus-hyötyanalyysille. Kaksi ensimmäistä riviäTaulukko 6Käytä ICER:n QALY- vähimmäis- ja enimmäisarvoja, kun taas viimeisellä rivillä käytetään EPA:n suosittelemaa tilastollisen käyttöiän oletusarvoa (VSL). Kattava seisokki 30 päiväksi johtaa noin 416 miljardin dollarin tappioon, mutta 453 miljardin dollarin hyötyyn, kun käytetään 150 000 dollaria/QALY, keskimmäinen skenaario elinkaariarvon määrittämisen kannalta.
Taulukko 6
Kustannus-hyöty kompromissi 30 päivän seisokkiin.
| Elämän arvo | Taloudellinen menetys | Terveyshyöty |
|---|---|---|
| 50 000 $/QALY | 416 miljardia dollaria | 151 miljardia dollaria |
| 150 000 $/QALY | 416 miljardia dollaria | 453 miljardia dollaria |
| 7,4 miljoonaa dollaria/VSL | 416 miljardia dollaria | 2 biljoonaa dollaria |
Huomautuksia: Laskelmat perustuvat Yhdysvaltain 20 biljoonan dollarin vuotuiseen BKT:hen ja seuraaviin oletuksiin: 25 %:n vähennys bruttokansantuotteeseen kattavan sulkemisen seurauksena[63]; COVID-19-kuoleman arviot 2,2 miljoonaa 250 päivän aikana ilman lukituksen lieventämistä[65]; COVID-19-uhrit menettävät noin 11 vuotta elämästään; QALY ICER:ltä[66]; VSL-arvo EPA:lta[67].
Talouspolitiikka
Yhdysvaltain talouspolitiikan tärkeimmät osat ovat tapahtuneet liittovaltion tasolla, ja niihin kuuluu joukko suuria elvytyslaskuja ja Federal Reserve -toimia. Kaksi ensimmäistä elvytyslakia, Coronavirus Predness and Response Supplemental Appropriations Act ja Families First Coronavirus Response Act, tarjosivat 8,3 ja 192 miljardia dollaria terveyspoliittisiin toimenpiteisiin, ja niitä kuvataan tarkemmin jäljempänä kohdassa 4.3.
27. maaliskuuta Coronavirus Aid, Relief and Economic Security (CARES) laki tarjoaa 2,2 biljoonaa dollaria varoja yksityishenkilöille, pienille yrityksille, suurille yrityksille, osavaltioille ja paikallishallinnoille sekä muille kansanterveystoimille.[68].Taulukko 7hahmotellaan laajasti rahoitusosuudet. Yksilöllinen helpotus sisälsi 1 200 dollarin käteismaksua henkilöä kohti ja 600 dollarin työttömyyskorvauksen viikossa osavaltioiden neljän kuukauden ajalta maksamien perusmäärien lisäksi. Pienyritysrahoituksesta 350 miljardia dollaria meni Small Business Administrationille lainojen myöntämiseen Paycheck Protection Program -ohjelman kautta. Terveydenhuollossa sairaaloille osoitettiin 100 miljardia dollaria, paikallisille terveyskeskuksille 1,3 miljardia dollaria ja CDC:lle 4,3 miljardia dollaria. Korkeakoulut ja yliopistot saivat 14 miljardia dollaria, kun taas peruskouluille myönnettiin 13,5 miljardia dollaria. CARES-laki laajensi myös opintolainojen helpotusta lykkäämään kaikkia laina- ja korkomaksuja syyskuun 30. päivään asti ilman seuraamuksia liittovaltion omistamista opintolainoista.
Taulukko 7
CARES-lain rahoitusosuudet.
| Ryhmä | Rahoitus (miljardeja, USD) |
|---|---|
| Yksilöt | 560 |
| Pienet yritykset | 377 |
| Suuret yhtiöt | 500 |
| Valtio/Paikallishallinto | 340 |
| Terveydenhuolto | 135 |
| koulutus | 43 |
Palkansuojaohjelman varat käytettiin loppuun muutamassa päivässä, mikä johti palkansuojaohjelman ja terveydenhuollon tehostamista koskevaan lakiin (PPPHCEA tai "CARES Act 3.5") 24. huhtikuuta[69]. PPPHCEA täydensi CARES-lain rahoituksen 321 miljardilla dollarilla palkansuojaohjelmaan. Lakiin sisältyi myös 60 miljardin dollarin lisärahoitus hätälainoihin ja -apurahoihin sekä uusi 25 miljardin dollarin rahasto COVID-19-testausta varten.
Elvytyslaskujen lisäksi valtiovarainministeriö ilmoitti 20. maaliskuuta, että liittovaltion veroilmoituksen määräaikaa siirrettäisiin 15. huhtikuuta 15. heinäkuuta; huhtikuun 1. päivään mennessä useimmat osavaltiot olivat myös siirtäneet osavaltioiden hakemusten määräaikoja[70]. Federal Reserve laski korkoa 3. maaliskuuta 0,5 prosenttia ja 15. maaliskuuta Federal Reserve teki toisen yhden prosentin hätäleikkauksen laskeakseen korot tehokkaasti nollaan.[71]. Federal Reserve ilmoitti myös suunnitelmastaan ostaa vähintään 700 miljardia dollaria valtion velkasitoumuksia ja asuntolainavakuudellisia arvopapereita ("määrällisen keventämisen" ohjelma, joka on samanlainen kuin vuoden 2008 taantuman korjaamiseksi toteutettu ohjelma).[72].
Kongressi ei ollut elokuun taukoon mennessä päässyt yhteisymmärrykseen uudesta koronaviruksen avustuslakista, ja lisätyöttömyysetuus 600 dollaria/viikko päättyi 31. heinäkuuta. Vaikka kongressi ei hyväksynyt uusia lakeja ennen taukoa, presidentti Trump allekirjoitti 9. elokuuta neljä toimeenpanotoimea, jotka auttavat tarjoamaan väliaikaista taloudellista helpotusta: korotettu työttömyysetuus 300 dollaria/viikko, joidenkin häätöjen lykkäys, opintolainojen takaisinmaksukiellon jatkaminen ja palkanmaksujen lykkääminen[73]. On kuitenkin epäselvää, onko presidentillä valtuudet yksipuolisesti määrätä kolme ensimmäistä toimenpidettä, ja viimeinen – palkkaverojen lykkääminen – voi aiheuttaa työnantajille huomattavan hallinnollisen taakan.[74].
Terveyspolitiikka
CMS on johtanut useisiin kattavuutta ja kapasiteettia koskeviin lainsäädännöllisiin muutoksiin.3Näitä muutoksia ovat muun muassa salliminen avokirurgiakeskusten laskuttamisen sairaaloina, lääkäreiden omistamien sairaaloiden tilapäisen kapasiteetin lisäämisen, sairaanhoitajien ja lääkäreiden assistenttien toimintamahdollisuuksien laajentamisen, jotta he voivat suorittaa tilauksia ilman lääkärin lupaa, ja lääkäreiden salliminen harjoittaa yli osavaltion rajojen kansallinen hätäaika[75]. CMS myös luopui COVID-19-testien ja -hoitojen kustannusten jakamisesta ja poisti ennakkolupavaatimukset[76]. Lisäksi valinnaisia leikkauksia ja ei-välttämättömiä lääketieteellisiä ja hammaslääketieteellisiä toimenpiteitä on suositeltu lykkäämään COVID-19 kansanterveyshätätilanteen jälkeen.[77].
Etäterveyspolitiikan ja kattavuuden osalta CMS on lisännyt yli 80 palvelua Medicaren etäterveysetuuksiin ja lisännyt korvauksia samaan hintaan kuin henkilökohtaiset vierailut. Monet yksityiset maksajat ovat ilmoittaneet jäsenilleen lyhyellä aikavälillä nollaosuusmaksullisen telelääketieteen[78]. Osavaltiotasolla useat Medicaid-ohjelmat ovat laajentaneet kattavuuttaan kattamaan etäterveyden[79].
Monet osavaltiot aktivoivat hätäaputoimilupalakeja, jotka sallivat muiden osavaltioiden vapaaehtoisten tulla harjoittelemaan ilman osavaltiokohtaista ammattilisenssiä. 18 osavaltiota on säätänyt Uniform Emergency Volunteer Health Practitioner Act -lain, ja yli 30 osavaltiota osallistuu sairaanhoitajakohtaiseen lupavaihtopakettiin[80]. Lisäksi jotkin osavaltion kuvernöörit ovat ryhtyneet toimeenpanotoimiin antaakseen eläkkeellä oleville sairaanhoitajille ja lääkäreille sekä lääketieteen ja sairaanhoitajan opiskelijoille tilapäisen kelpoisuuden harjoittaa ammatinharjoittamista ja laajentaakseen väliaikaisesti opiskelijoiden ja sairaanhoitajien ammatinharjoittajia koskevia lakeja.[81].
Kongressin hyväksymä ensimmäinen suuri COVID-19-laki, Coronavirus Preparedness and Respons Supplemental Appropriations Act, tarjosi 8,3 miljardia dollaria hätärahoitusta COVID-19-epidemian torjumiseen.[82]. Terveys- ja henkilöstöministeriö sai tästä rahoituksesta 3,1 miljardia dollaria, joka on käytettävissä vuoteen 2024 asti; CDC jakoi 950 miljoonaa dollaria valtion ja paikallisille terveysosastoille; ja 300 miljoonaa dollaria osoitettiin rokotteiden ja hoitojen hankintaan. Families First Coronavirus Response Act (FFCRA) -laki allekirjoitettiin 18. maaliskuuta.[83]. Ensisijaisena liittovaltion terveydenhuoltolainsäädäntönä FFCRA koskee palkallista sairauslomaa, vakuutusturvaa COVID-19-testausta ja -hoitoa varten sekä työttömyysetuuksia. Erityisesti FFCRA sallii työntekijöiden pitää jopa 12 viikkoa sairauslomaa, kun he ovat sulkutilassa, valtion määräämässä eristyksissä ja hakeutuvat COVID-19-testiin tai enintään kaksi viikkoa osittaisella palkalla, kun he joutuvat hoitamaan jotakuta. COVID-19:n takia. Yritykset, joissa on alle 500 työntekijää, kuuluvat kokonaan FFCRA:n piiriin, kun taas pienemmät alle 50 työntekijän työnantajat voidaan vapauttaa vanhemmille koulun sulkemisen vuoksi.[84]. Lisäksi terveyssuunnitelmien on katettava kustannukset ilman ylimääräisiä omavastuumaksuja ilman lisäkustannuksia, jotta vähennetään mahdollisia tekijöitä, jotka estävät testaamista tai hoitoa COVID-19:n suhteen. Tämä sisältää vakuuttamattomat henkilöt, jotka voivat kuulua Medicaidin COVID-19-testaukseen ja -hoitoon[26].
Teknologiapolitiikka
CARES-laki myönsi 945 miljoonaa dollaria National Institutes of Healthille (NIH), joka on Yhdysvaltojen johtava terveystutkimusorganisaatio ja rahoituslaitos. Sen lisäksi, että NIH vaati erityisiä lisäyksiä olemassa oleviin apurahoihin COVID-19:n torjumiseksi, NIH käynnisti uuden pikatestien kehitysohjelman 29. huhtikuuta, Rapid Acceleration of Diagnostics. Tämä aloite myöntää 500 miljoonaa dollaria varhaisen vaiheen tekniikoiden kehittämiseen nopeiden ja laajalti saatavilla olevien COVID-19-testien kehittämiseksi.[85]. Vaikka Yhdysvallat parantaa testausasteita, kuten näkyyKuviot 4jaja 6,6, tulosten läpimenoajat nousivat huomattavasti. Heinäkuun lopulla kaksi suurinta kansallista kaupallista testilaboratoriota, Quest ja LabCorp, ilmoittivat ensisijaisten potilaiden (sairaalapotilaiden ja etulinjassa olevien terveydenhuollon työntekijöiden) odotusajat pidempiä kuin kaksi päivää ja yhdestä kahteen viikkoa ei-prioriteettipotilailla.[86],[87]. Samaan aikaan kun uutta testausteknologiaa kehitetään, ajatus poolitestauksen tekemisestä on saanut jalansijaa ratkaisuna olemassa olevien testauslaitteiden ja tarvikkeiden hyödyntämiseen paremmin.[88]. Nebraska toteutti yhdistetyn testausohjelman sen jälkeen, kun molekyylitesteissä käytetty reagenssi oli loppunut; valtio on sittemmin keskeyttänyt ohjelman sen jälkeen, kun positiivisten tapausten piikki teki lähestymistavan tehottomaksi[89]. FDA myönsi sekä Quest- että LabCorp-sertifikaatit yhdistetyn testauksen suorittamiseen heinäkuun lopulla, mutta menetelmä on tehokkain olosuhteissa, joissa esiintyvyys on pienempi ja se vaatii nopean tulosten käännöksen ollakseen tehokas.[90],[91],[92].
Testauksen lisäksi Yhdysvallat on myös nopeuttanut rokotteiden kehitystä, mikä on kannustanut korkea-arvoisia virkamiehiä, kuten maan johtavaa kansanterveysviranomaista, tohtori Anthony Faucin sanomaan, että rokote saattaa olla Yhdysvaltain väestön saatavilla jo tammikuussa 2021.[93]. Tätä varten hallitus otti käyttöön "Operation Warp Speed" -operaation, jolla rahoitetaan rokotteiden tuotantoa, kun niiden tehoa ja turvallisuutta vielä testataan. Se vertaa rokotteen leviämisnopeutta turhaan investointiin kaikkiin rokoteehdokkaisiin. jotka eivät täytä tehokkuus- ja turvallisuusstandardeja[94]. Viidestä rokotteesta, jotka on lueteltu London School of Hygiene and Tropical Medicine -rokoteseurantalaitteen vaiheen III kokeissa, yhtä kehittää yhdysvaltalainen amerikkalainen tuottaja.[95]: Yritys Moderna rekrytoi parhaillaan 30 000 osallistujaa mahdollisen rokotteen tehokkuutta ja turvallisuutta koskeviin kokeisiin[96].
Pandemian alussa seurantasovelluksia arvioitiin yhdeksi tärkeimmistä tavoista hillitä tartunnan leviämistä, ja useat maat, jotka taistelevat virusta vastaan menestyksekkäästi (esim. Singapore ja Etelä-Korea) ovat tukeneet tällaisten sovellusten käyttöä.[97]. Vaikka Stanfordin (Covid Watch) ja MIT:n (Safe Paths) kaltaiset yliopistot ovat pyrkineet siihen, mikään aloitteista ei ole saanut kansallisen hallituksen hyväksyntää. Sen sijaan valtiot ovat saaneet päättää, minkä hakemuksen ne hyväksyvät[98]. Useat osavaltiot ovat kannattaneet Googlen ja Applen yhteistyössä kehitettyä sovellusta, kun taas esimerkiksi Utah päätti kehittää oman sovelluksensa[99]ja ainakin 17 osavaltiota on ilmoittanut, että älypuhelinpohjaista kontaktien jäljitystä ei ole suunniteltu[100]. Jotkut osavaltiot, mukaan lukien Kalifornia, ovat myös päättäneet kouluttaa henkilöryhmiä suorittamaan manuaalinen kontaktien jäljitys[101].
Terveydenhuoltojärjestelmän vastaus
Vaikka järjestelmällistä kansallista tietoa ei vielä ole saatavilla, jotkin perusterveydenhuollon käytännöt raportoivat palvelujen käytön vähentyneen jopa 70 %.[102]. Vastaavasti valinnaisten toimenpiteiden ja hoidon on raportoitu vähentyneen koko maassa jopa 50 % ja ensiapukäynnit 42 % vuoteen 2019 verrattuna.[103],[104]. Huolimatta terveydenhuollon ammattilaisten kysynnästä joillakin alueilla maassa, tämä vastaa henkilöstön vähenemistä: terveydenhuollon työllisyys väheni arviolta 43 000:lla helmikuun puolivälistä maaliskuun puoliväliin.[104]. Palvelujen käytön vähentyminen oli suurinta maaliskuun lopussa, jolloin ambulatoriset käynnit olivat koko maassa 60 % vähemmän kuin aikaisempina vuosina. Huhtikuusta alkaen ambulatoriset käynnit alkoivat taas lisääntyä, ennen kuin ne nousivat kesäkuun alussa tasolle, joka oli 10 % alempana kuin aikaisempina vuosina.[105]. On todennäköistä, että monet pienemmät ja maaseudun sairaalat sulkeutuvat, vaikka liittovaltion hallitukselta olisi lisärahoitusta, ja jotkut pienemmät perusterveydenhuollon käytännöt eivät ehkä kestä taloudellisesti epidemiaa.[106]. On epävarmaa, kuinka suuri osa valinnaisen tai ennaltaehkäisevän hoidon kysynnästä siirtyy myöhemmälle vuodelle tai jopa 2021, ja mitkä ovat menovaikutukset.[107].
Vaikka sairaalahoitoihin liittyvät tietojen läpinäkyvyysongelmat vaikeuttavat kattavan kuvan saamista Yhdysvaltojen terveydenhuoltolaitosten kapasiteetista, anekdootit varhaisista, vaikeasti kärsineiltä alueilta, kuten New York Citystä, tekevät selväksi, että jotkut sairaalat ja terveydenhuoltojärjestelmät joutuivat syrjäyttää potilaat ja luokitella potilaat oireiden perusteella[108]. Vaikuttaa kuitenkin siltä, että varhaiset huolet hengityslaitteiden puutteesta eivät toteutuneet kansallisten hengityskoneiden jakamisjärjestelmien käyttöönoton ja ventilaattorituotannon lisääntymisen vuoksi.[109],[110]. Hengityskoneiden runsaus on saanut Trumpin hallinnon lähettämään hengityskoneita apua tarvitseviin maihin USAID:n kautta[111]. Vaikka tämä suunnitelma voi olla hyvä tarkoitus, sen toteuttamisessa on vakavia puutteita, kuten tarvearvioinnin puute tai maiden kyky käyttää ja huoltaa koneita.[106].
Etäterveydenhuollon kattavuuden parantaminen ja säännösten höllentäminen sekä suositukset henkilökohtaisen ei-hätäterveydenhuollon lykkäämisestä johtivat etäterveyskäyntien lisääntymiseen pandemian aikana. Teladoc, yksi johtavista amerikkalaisista etäterveyspalvelujen tarjoajista, odottaa näkevänsä 8–9 miljoonaa käyntiä vuonna 2020, kun se vuonna 2019 oli 4,1 miljoonaa. Tammi-maaliskuussa Teladocissa oli 2 miljoonaa käyntiä, ja yli 60 % näistä oli uusilta käyttäjiltä.[112]. Yksittäiset terveydenhuoltojärjestelmät raportoivat myös etäterveyden käytön lisääntymisestä. Esimerkiksi NYU Langone Health, joka toimii USA:n taudinpurkauksen keskuksena New Yorkissa, koki kiireellisen hoidon televierailujen lisääntymisen 102:sta 802:een päivässä 2. maaliskuuta ja 14. huhtikuuta välisenä aikana.[113].
Ilmoitettujen fyysisten sairauksien yleisen vähenemisen lisäksi on herättänyt huolta mielenterveysongelmien lisääntymisestä sekä perheväkivallasta.[114]. Viruksen ja pandemian aiheuttama lisästressi ja sosiaalinen eristäytyminen, mukaan lukien olemassa olevan opioidiepidemian paheneminen, todennäköisesti pahentavat mielenterveysongelmia.[115],[116]. Huumekuolemat ovat lisääntyneet keskimäärin 13 prosenttia vuonna 2020 vuoteen 2019 verrattuna[117], ja maaliskuun lopun tutkimustulokset osoittavat, että lähes puolet amerikkalaisista sanoo, että koronaviruksella on ollut negatiivinen vaikutus heidän mielenterveyteensä[118]. Vaikka etäterapia voi auttaa keventämään tätä taakkaa, on erityistä huolta tulevasta mielenterveyskriisistä terveydenhuollon työntekijöille sekä lapsille ja nuorille.[119],[120],[121]. Perheväkivallan osalta jotkin kaupungit raportoivat puheluiden ja tekstiviestien lisääntymisestä perheväkivallan vihjepuhelimiin, kun taas toisissa kaupungeissa on havaittavissa laskua, mikä saattaa johtua turvallisuudesta, joka liittyy puheluihin ollessaan samassa paikassa hyväksikäyttäjän kanssa.[122]. Huhtikuussa puhelut ja tekstiviestit National Child Abuse Hotlinelle lisääntyivät 17 prosenttia verrattuna vuoden 2019 vastaavaan aikaan.[114].
Talous- ja rahoitusmarkkinoiden vastaus
Lievennystoimet, kuten kotona oleskelevat tilaukset ja ei-välttämättömät yritysten sulkemiset, vaikuttivat vakavasti Yhdysvaltain talouteen ja rahoitusmarkkinoihin erityisesti tammi-toukokuussa. Kesä- ja heinäkuussa uudelleen avaamisen ja finanssipoliittisen elvytyspolitiikan vaikutus on nähtävissä; alla korostetaan joitakin merkittäviä talouden ja julkisen talouden suorituskyvyn indikaattoreita.
Vuoden 2020 ensimmäisellä neljänneksellä Yhdysvaltain BKT laski 4,8 prosenttia ja toisella neljänneksellä vielä dramaattisempi, lähes 33 prosenttia (Kuva 10;[123]). Talousanalyysitoimisto totesi kesäraportissaan, että vienti väheni 15,7 prosenttia ja tuonti 14,2 prosenttia kesäkuussa 2020 edelliseen vuoteen verrattuna.[124].
Yhdysvaltain työttömyys saavutti huhtikuussa virallisen huippunsa, 14,7 %, 10 prosenttiyksikköä korkeampi kuin maaliskuussa.Kuva 11), ja arviolta 30 % amerikkalaisista joko menetti työpaikan tai otti palkanleikkauksen COVID-19:n vuoksi.[125],[126]. Yrityksiä ja kotitalouksia koskevaan kyselyyn perustuen Bureau of Labor Statistics (BLS) ilmoitti, että USA:n työttömyys laski toukokuussa 13,1 prosenttiin; BLS laskee palkanlaskennan suojaohjelman mukaista palkkaa saavat henkilöt ja lomautetut mutta ei palkkaa saaneet henkilöt työllisiksi – tämän virheellisen luokittelun vuoksi työttömyysaste olisi toukokuussa lähempänä 19 prosenttia.[127],[128]. Tämän luokitteluvirheen korjaamisen jälkeen työttömyysaste kuitenkin parani kesäkuussa 11 prosenttiin lisättyään 4,8 miljoonaa työpaikkaa, kun osavaltiot alkoivat avata yrityksiä uudelleen. Elpyminen hidastui heinäkuussa, jolloin työttömyysaste oli 10 %. Kun työttömyysaste nousi tasaisesti ja monien amerikkalaisten taloudellinen tilanne muuttui epävarmaksi, kuluttajien luottamusindeksi laski tammi-toukokuussa ja tasaantui sitten kesä- ja heinäkuussa.Kuva 12;[129]).
Pandemian aikana tavaroiden ja palveluiden hinnat laskivat yleensä tammi-toukokuussa ja nousivat sitten kesä-heinäkuussa, (Kuva 13;[130]). Kaikkien hyödykkeiden hinnat eivät kuitenkaan laskeneet. Ruoan kuluttajahinnat nousivat lähes 2 prosenttiyksikköä tammi-huhtikuussa 2020, mutta hidastuivat yhden prosenttiyksikön nousuun touko-kesäkuussa, kun taas muut hyödykkeet, kuten sairaanhoitopalvelut, sähkö ja koulutus, nousivat tänä aikana alle prosenttiyksikön. kausi . Kuluttajahintaindeksin (CPI) laskiessa myös inflaatiovauhti hidastui vuoden alussa 2,5 prosentista ja laski 0,3 prosenttiin huhtikuussa ja palautui sitten jälleen 0,6 prosenttia kesäkuussa ja 1 prosentin heinäkuussa.[131].
Kuva 14näyttää trendit 3 kuukauden (paneeli A) ja 10 vuoden (paneeli B) treasury-tuottoissa, jotka laskivat jyrkästi maaliskuussa[132]. Lopuksi,Kuva 15osoittaa osakemarkkinoiden trendejä pandemian aikana, jotka laskivat viruksen saavuttua Yhdysvaltoihin ja alkoivat elpyä sen jälkeen, kun 2 biljoonan dollarin CARES Act -apupaketti allekirjoitettiin laiksi, ja elokuussa 2020 tappiot palautuivat.[41],[133].
Johtopäätös
Pandemian jäljellä olevan ajan osalta OECD on kuvannut neljä keskeistä toimenpidettä, jotka terveydenhuoltojärjestelmien tulisi toteuttaa: i) haavoittuvien diagnostiikkaan ja hoitoon pääsyn varmistaminen; ii) terveydenhuoltojärjestelmien parantaminen nopeaa reagointia varten epidemioihin; iii) lisätä digitaalisten ratkaisujen ja tietojen saatavuutta valvonnan ja hoidon parantamiseksi; ja iv) investoida tutkimukseen ja kehitykseen diagnostiikan, hoitojen ja rokotteiden tuotannon nopeuttamiseksi[134]. Kaikki nämä tekijät on otettu osittain huomioon tässä asiakirjassa kuvatuissa politiikoissa. Yhdysvallat on jäänyt eniten jälkeen valvonnasta ja tasapuolisista hoidon ja hoidon saatavuudesta. Epäilemättä tehokkaimmat osa-alueet USA:n politiikassa ovat olleet talouden elvytys, telelääketieteen säädösten muutos ja NIH:n kautta tehtävän tieteellisen tutkimuksen lisääntynyt rahoitus.
Heterogeeninen poliittinen vastaus on juurtunut amerikkalaiseen federalistiseen perinteeseen, ja vaikka se asettaa haasteita tartunnan leviämisen tehokkaalle hillitsemiselle, se antaa myös osavaltioille mahdollisuuden räätälöidä vastauksia, jotka saattavat olla sopivampia paikalliseen kontekstiin. Vaikka vahvempien ja keskitetympien vastausten toteuttamiselle on institutionaalisia esteitä, on myös perusteltuja yksityisyyttä ja etiikkaa koskevia kysymyksiä teknologiaratkaisuissa, kuten puhelinten jäljittämisessä ja luottokorttien valvonnassa, sekä väitteitä jatkuvan tiukan suojan taloudellisista ja kansanterveydellisistä seurauksista. tilauksia tulee harkita huolellisesti. Mustien amerikkalaisten poliisin murhien käynnistämät valtakunnalliset mielenosoitukset ovat herättäneet huolta COVID-19:n leviämisestä, mutta niitä on torjuttu systeemisen rasismin ja valkoisten ylivallan muodostamalla omalla kansanterveysongelmallaan, joka on vaikuttanut asiaan. COVID-19-tapausten ja kuolemantapausten suhteettoman suuren taakan vuoksi mustien yhteisöissä[135],[136]. Matkapuhelindataa ja kansanterveysasiantuntijoita hyödyntävät tutkimukset viittaavat siihen, että tapausten lisääntyminen kesällä tuskin johtui mielenosoituksista.[137],[138]. Kuten aiemmissa osioissa todettiin, päätökset yritysten ja talouden uudelleen avaamisesta ennen asianmukaisten valvonta- ja torjuntaohjelmien perustamista ovat kuitenkin todennäköisempi leviämisen lähde.
Terveyspolitiikka ja teknologia on Yhdysvalloissa ollut erittäin hajautettua ja murtunut sekä poliittisesti että julkisesti. Pandemian tuleva hallinta riippuu suuresti marraskuun 2020 presidentin- ja kongressivaalien tuloksesta.
Tekijän lausunnot
Rahoitus
Ei mitään
Ilmoitus kilpailevista eduista
Yhtään ei ilmoitettu
Eettinen hyväksyntä
Ei vaadittu
Alaviitteet
1Sen jälkeen kun CDC alkoi julkaista testaustietoja, COVID-seurantaprojekti vertasi heidän tietojaan osavaltion terveysosastoilta CDC:n tietoihin ja havaitsi joissakin tapauksissa merkittäviä eroja (CDC raportoi usein korkeampia testausmääriä). CDC ei myöskään ole julkaissut historiallisia testitietoja taudinpurkauksen ensimmäisiltä kolmelta kuukaudelta. Katso lisätietoja COVID-seurantaprojektin vertailupaperista[139].
2Varhaisissa testausvaiheissa tapausten kuolleisuusaste voi olla vinoutunut ylöspäin, koska testaus tapahtuu todennäköisemmin vakavammissa tapauksissa. Basu 2020 arvioi infektiokuolleisuuden olevan välillä 0,6–2,1 % 20.4.2020 mennessä saatujen tietojen perusteella[140].
3Yhdysvaltain terveyspolitiikassa on usein niin, että kun CMS tekee maksumuutoksia Medicare-ohjelmassa, yksityiset maksajat seuraavat perässä (katso esimerkiksi Clemens ja Gottlieb 2017[141]).
Viitteet
1.Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, Crawford JM, McGinn T, Davidson KW. Esittelee New Yorkin alueella COVID-19-sairaalaan joutuneen 5700 potilaan ominaisuuksia, liitännäissairauksia ja tuloksia.JAMA [Internet]2020;323(20):2052.https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765184[viitattu 2020, 11. elokuuta] Saatavilla:[PMC ilmainen artikkeli][PubMed][Google tutkija]
2.Englannin kansanterveys. Erot COVID-19:n riskeissä ja seurauksissa [Internet]. Lontoo; 2020 [viitattu 2020 11. elokuuta]. Saatavilla:https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/908434/Disparities_in_the_risk_and_outcomes_of_COVID_August_2020_update.pdf.
3.Division UNS. UNData: Yhdysvallat [Internet]. Yhdistyneet kansakunnat. 2020 [viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:https://data.un.org/en/iso/us.html.
4.Yhdysvaltain väestönlaskentatoimisto. Väestöarviot osoittavat, että ikääntyminen eri roturyhmissä vaihtelee [Internet]. US Census Newsroom [viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:https://www.census.gov/newsroom/press-releases/2019/estimates-characteristics.html.
5.Intian terveyspalvelu. Erot | Faktat [Internet]. [viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:https://www.ihs.gov/newsroom/factsheets/disparities/.
6.Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset. Krooniset sairaudet Amerikassa | CDC [Internet]. [viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/infographic/chronic-diseases.htm.
7.Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset. Kansallinen diabetestilastoraportti 2020. Arvioita diabeteksesta ja sen rasituksesta Yhdysvalloissa. 2020.
8.Million Hearts Department of Health and Human Services arvioi verenpainetaudin esiintyvyyden, hoidon ja hallinnan yhdysvaltalaisten aikuisten keskuudessa [Internet]Data Rep.2020https://millionhearts.hhs.gov/data-reports/hypertension-prevalence.html[viitattu 2020, 11. elokuuta]. Saatavilla:[Google tutkija]
9.Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset. FastStats - Ylipainon esiintyvyys [Internet]. [viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:https://www.cdc.gov/nchs/fastats/obesity-overweight.htm.
10.OECD. Terveys – OECD:n tiedot [Internet]. [viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:https://data.oecd.org/health.htm.
11.Proctor BD, Semega JL, Kollar MA.Nykyiset väestöraportit.Voi. 256. 2016. Tulot ja köyhyys Yhdysvalloissa: 2015 [Internet]https://www.census.gov/library/publications/2019/demo/p60-266.html[viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:[Google tutkija]
12.Chetty R, Stepner M, Abraham S, Lin S, Scuderi B, Turner N. Tulojen ja elinajanodotteen välinen yhteys Yhdysvalloissa, 2001-2014.JAMA - J Am Med Assoc.2016;315(16): 1750–1766. [PMC ilmainen artikkeli][PubMed][Google tutkija]
13.Batalova J, Blizzard B, Bolter J. Usein pyydetyt tilastot maahanmuuttajista ja maahanmuutosta Yhdysvalloissa | migrationpolicy.org [Internet]. 2020 [viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:https://www.migrationpolicy.org/article/frequently-requested-statistics-immigrants-and-immigration-united-states.
14.Wagner P, Sawyer W. Vankilassa olevat tilat: globaali konteksti 2018 | Prison Policy Initiative [Internet]Vankilapoliittinen aloite.2020https://www.prisonpolicy.org/global/2018.html[viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:[Google tutkija]
15.Kaiserin perhesäätiö. Kaiser Family Foundationin osavaltion terveystiedot; 2017. Sertifioiduissa hoitolaitoksissa asuvien kokonaismäärä [Internet]https://www.kff.org/other/state-indicator/number-of-sursing-facility-residents/?currentTimeframe=0&sortModel=%7B%22colId%22:%22Location%22,%22sort%22:%22asc %22%7D[viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:[Google tutkija]
16.HHS.GOV/OPIOIDS . Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriö; 2019. Tietoja epidemiasta | HHS.gov [Internet]https://www.hhs.gov/opioids/about-the-epidemic/index.html[viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:[Google tutkija]
17.Pitt AL, Humphreys K, Brandeau ML. Mallinnoidaan terveyshyötyjä ja haittoja julkisen politiikan reaktioista Yhdysvaltain opioidiepidemiaan.Am J kansanterveys.2018;108(10):1394–1400. [PMC ilmainen artikkeli][PubMed][Google tutkija]
18.Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset FastStat – yleisimmät kuolinsyyt [Internet]Keskukset Dis Control Estä.2017https://www.cdc.gov/nchs/fastats/leading-causes-of-death.htm[viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:[Google tutkija]
19.Papanicolas I, Woskie LR, Jha AK. Terveydenhuoltomenot Yhdysvalloissa ja muissa korkean tulotason maissa.JAMA.2018;319:1024–1039.American Medical Association. [PubMed][Google tutkija]
20.Holgash K, Heberlein M. Lääkärin hyväksyntä uusille lääkepotilaille: millä on merkitystä ja mikä ei [Internet]Terveysasioiden blogi.2019https://www-healthaffairs-org.libproxy.berkeley.edu/do/10.1377/hblog20190401.678690/full/[viitattu 2020, 11. elokuuta]. Saatavilla:[Google tutkija]
21.Peterson-Kaiserin perhesäätiön omat rahat [Internet]Health Syst Tracker.2020https://www.healthsystemtracker.org/indicator/access-affordability/out-of-pocket-spending/[viitattu 2020, 11. elokuuta]. Saatavilla:[Google tutkija]
22.American Hospital Association. Nopeat faktat Yhdysvaltain sairaaloista [Internet]. 2020 [viitattu 2020 11. elokuuta]. Saatavilla:https://www.aha.org/statistics/fast-facts-us-hospitals.
23.Popescu I, Fingar KR, Cutler E, Guo J, Jiang HJ. Kolmen turvaverkkosairaalan määritelmän vertailu ja yhteys sairaalan ominaisuuksiin.JAMA Netw Open.2019;2(8)https://jamanetwork.com/[Internet][viitattu 2020, 11. elokuuta] Saatavilla:[PMC ilmainen artikkeli][PubMed][Google tutkija]
24.Rama A. Politiikkatutkimuksen näkökulmia miten lääkäreille maksetaan? Yksityiskohtainen katsaus lääkäreiden palkitsemismenetelmiin eri vastaanottotyypeillä ja erikoisaloilla.2018.
25.OECD. Lääkärit (indikaattori) [Internet]. 2020 [viitattu 2020 kesäkuuta 9]. s. Käytetty 21. tammikuuta 2020. Saatavilla:https://data.oecd.org/healthres/doctors.htm#indicator-chart.
26.Kaiser Family Foundationin osavaltion tiedot ja politiikkatoimenpiteet koronaviruksen torjumiseksi | KFF [Internet]Kaiserin perhe löydetty.2020https://www.kff.org/health-costs/issue-brief/state-data-and-policy-actions-to-address-coronavirus/#stateleveldata[viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:[Google tutkija]
27.Halpern NA, katso Tan K. SCCM | Yhdysvaltojen COVID-19-resurssien saatavuus [Internet]Soc Crit Care Med.2020https://sccm.org/Blog/March-2020/United-States-Resource-Availability-for-COVID-19[viitattu 2020, 10. kesäkuuta]. Saatavilla:[Google tutkija]
28.American Telemedicine Association. 2019 Osavaltioiden tilaraportti: kattavuus ja korvaukset. 2019; Saatavilla:https://cdn2.hubspot.net/hubfs/5096139/Files/Thought_Leadership_ATA/2019_State_of_the_States_summary_final.pdf.
29.Madrigal AC, Meyer R. CDC ja osavaltiot raportoivat väärin COVID-19-testitiedot.Atlantic [Internet]2020https://www.theatlantic.com/health/archive/2020/05/cdc-and-states-are-misreporting-covid-19-test-data-pennsylvania-georgia-texas/611935/[viitattu 2020, 9. kesäkuuta]; Saatavilla:[Google tutkija]
30.Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset CDC COVID Data Tracker [Internet]Cent Dis Control Estää.2020https://www.cdc.gov/covid-data-tracker/index.html[viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:[Google tutkija]
31.Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset COVID-19:n alustavat luvut – viikoittaiset päivitykset valittujen demografisten ja maantieteellisten ominaisuuksien mukaan [Internet]Cent Dis Control Estää.2020https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/covid_weekly/index.htm[viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:[Google tutkija]
32.Stolberg SG. Trumpin hallinto hylkäsi CD-levyn. koronavirustietojen hallinnasta.The New York Times [Internet]2020https://www.nytimes.com/2020/07/14/us/politics/trump-cdc-coronavirus.html[mainittu 2020 elokuu 12]; Saatavilla:[Google tutkija]
33.covidexitstrategy.org.Jatkuu teho- ja sairaalahoitoon liittyviä ongelmia ja epäjohdonmukaisuuksia HHS:stä [Internet]. COVID-19-vasteemme seuranta. 2020 [viitattu 2020 elokuuta 12]. Saatavilla:https://www.covidexitstrategy.org/.
34.Ladyzhets Glassman R. HHS:n raportoimat sairaalahoitotiedot vs. Yhdysvallat: hyppyjä, pudotuksia ja muita selittämättömiä ilmiöitä [Internet]COVID Track Project -blogi.2020https://covidtracking.com/blog/hospitalization-data-reported-by-the-hhs-vs-the-states-jumps-drops-and-other[lainattu 2020, 12. elokuuta]. Saatavilla:[Google tutkija]
35.C for SS ja E (CCSE) Johns Hopkins Universityn COVID-19-tietovarastossa [Internet]GitHub.2020https://github.com/CSSEGISandData/COVID-19[viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:[Google tutkija]
36.CovidTracking.com COVID-seurantaprojekti | COVID-seurantaprojekti [Internet]Atlantic Monthly Group.2020https://covidtracking.com/[viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:[Google tutkija]
37.CMS.gov.Tulevat vaatimukset vahvistetuista COVID-19-tartunnoista (tai tutkittavana olevista COVID-19-henkilöistä) ilmoittamisesta hoitokotien asukkaiden ja henkilökunnan keskuudessa | CMS [Internet]. CMS.gov.2020 [viitattu 9. kesäkuuta 2020]. Saatavilla:https://www.cms.gov/medicareprovider-enrollment-and-certificationsurveycertificationgeninfopolicy-and-memos-states-and/upcoming-requirements-notification-confirmed-covid-19-or-covid-19-persons-under-investigation- joukossa.
38.Proctor J. Säännöt ja määräykset [Internet]Liittovaltion rekisteri.2020;85 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/[viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:[Google tutkija]
39.Data.CMS.gov.COVID-19 hoitokodin tiedot | Data.CMS.gov [Internet]. Data.CMS.gov.2020 [viitattu 9. kesäkuuta 2020]. Saatavilla:https://data.cms.gov/stories/s/COVID-19-Nursing-Home-Data/bkwz-xpvg.
40.Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, Lofy KH, Wiesman J, Bruce H. Ensimmäinen 2019 uuden koronaviruksen tapaus Yhdysvalloissa.N Engl J Med [Internet]2020;382(10):929–936.http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2001191[viitattu 2020 kesäkuu 9] Saatavilla:[PMC ilmainen artikkeli][PubMed][Google tutkija]
41.Maailman terveysjärjestö. Uusi koronavirus (2019-nCOV) -tilanneraportti - 1 [Internet]. 2020 [viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200121-sitrep-1-2019-ncov.pdf?sfvrsn=20a99c10_4.
42.William D. CDC-laboratorion kontaminaatio viivästytti koronavirustestien käyttöönottoa.The Washington Post [Internet]2020https://www.washingtonpost.com/investigations/contamination-at-cdc-lab-delayed-rollout-of-coronavirus-tests/2020/04/18/fd7d3824-7139-11ea-aa80-c2470c6b2034_story.html[viitattu 2020, 9. kesäkuuta]; Saatavilla:[Google tutkija]
43.Whoriskey P, Satija N. Vaikka CDC:n koronavirustestit pysähtyivät kuudeksi viikoksi, saksalainen laboratorio teki 1,4 miljoonaa testiä.The Washington Post [Internet]2020https://www.washingtonpost.com/business/2020/03/16/cdc-who-coronavirus-tests/[viitattu 2020, 9. kesäkuuta]; Saatavilla:[Google tutkija]
44.DePillis L, Chen C. FDA pakottaa CDC:n tuhlaamaan aikaa joidenkin koronavirustapausten kaksinkertaiseen testaukseen.ProPublica.2020https://www.propublica.org/article/the-fda-is-forcing-the-cdc-to-waste-time-double-testing-some-coronavirus-cases[viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:[Google tutkija]
45.Paz C. Kaikki Trumpin valheet koronaviruksesta.Atlantin [Internet]2020https://www.theatlantic.com/politics/archive/2020/05/trumps-lies-about-coronavirus/608647/[viitattu 2020, 9. kesäkuuta]; Saatavilla:[Google tutkija]
46.Roubein R. Trumpin hallinto uusii kansanterveyshätätilan osavaltioiden kehotuksesta.Politico [Internet]2020https://www.politico.com/news/2020/07/23/trump-coronavirus-public-health-emergency-380799[mainittu 2020 elokuu 12]; Saatavilla:[Google tutkija]
47.Lee JC, Mervosh S, Avila Y, Harvey B, Leeds Matthews A. Katso kuinka kaikki 50 osavaltiota avautuvat uudelleen (ja sulkeutuvat uudelleen) [Internet]New York Times.2020https://www.nytimes.com/interactive/2020/us/states-reopen-map-coronavirus.html[lainattu 2020, 17. elokuuta]. Saatavilla:[Google tutkija]
48.Jeffrey A. Coronavirus: protesteja eri puolilla maata vaatien osavaltioita avaamaan talouden uudelleen [Internet]CNBC.2020https://www.cnbc.com/2020/04/18/coronavirus-scenes-of-protests-across-the-country-demanding-states-reopen-the-economy.html[viitattu 2020, 11. kesäkuuta]. Saatavilla:[Google tutkija]
49.Uutiset Wires. "Harhuinen": Yhdysvaltain kuvernöörit ihailevat Trumpin Covid-19-sulkusuunnitelmaa [Internet]. Ranska 24. 2020 [viitattu 2020 kesäkuuta 11]. Saatavilla:https://www.france24.com/en/20200419-delusional-us-governors-excoriate-trump-s-covid-19-lockdown-exit-plan.
50.Valkoinen talo. Amerikan avaaminen jälleen [Internet]. [viitattu 2020, 11. kesäkuuta]. Saatavilla:https://www.whitehouse.gov/openingamerica/.
51.Fernandez M. Osavaltiot, joissa kasvojen peittäminen on pakollista - Axios [Internet]Axios Health.2020https://www.axios.com/states-face-coverings-mandatory-a0e2fe35-5b7b-458e-9d28-3f6cdb1032fb.html[viitattu 2020 heinäkuuta 29]. Saatavilla:[Google tutkija]
52.Katz J, Sanger-Katz M, Quealy K. Yksityiskohtainen kartta maskeja käyttävistä Yhdysvalloissa - The New York Times.New York Times [Internet]2020https://www.nytimes.com/interactive/2020/07/17/upshot/coronavirus-face-mask-map.html[viitattu 2020, 29. heinäkuuta]; Saatavilla:[Google tutkija]
53.Fisher KA, Barile JP, Guerin RJ, Vanden Esschert KL, Jeffers A, Tian LH. Tekijät, jotka liittyvät kasvokankaan käyttöön aikuisten keskuudessa COVID-19-pandemian aikana – Yhdysvallat, huhti-toukokuu 2020.MMWR Morb Mortal Wkly Rep [Internet]2020;69(28):933–937.http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6928e3.htm?s_cid=mm6928e3_w[viitattu 2020 heinäkuu 29] Saatavilla: [PubMed][Google tutkija]
54.Perry SL, Whitehead AL, Grubbs JB. Kulttuurisodat ja COVID-19-käyttäytyminen: kristillinen nationalismi, uskonnollisuus ja amerikkalaisten käyttäytyminen koronaviruspandemian aikana.J Sci Study Relig.2020 [Google tutkija]
55.Iversen B, Vestrheim D. Pitäisikö yhteisön henkilöiden, joilla ei ole hengitystieoireita, käyttää kasvonaamioita COVID-19:n leviämisen estämiseksi? Terveys (San Francisco)Norjan kansanterveyslaitos.2020:43. [Google tutkija]
56.Breuninger K. Trump sanoo, että koronavirusnaamarit ovat "isänmaallisia" kuukausia kestäneen suurelta osin niiden käyttämisen vastustamisen jälkeen. 2020.
57.Woodall J, Freeman C. Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen vankiloissa: analyysi yhden vuoden vankilatarkastusraporteista.Crit kansanterveys.2019 [Google tutkija]
58.Vankilapoliittinen aloite Rikosoikeudelliset toimet koronaviruspandemiaan | Prison Policy Initiative [Internet]Vankilapoliittinen aloite.2020https://www.prisonpolicy.org/virus/virusresponse.html#copays[viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:[Google tutkija]
59.Dolovich S, Littman A, Nagai H, Cheng T, Choi J, DiLaura G. UCLA Law Covid-19 Behind Bars Data Project
60.Grabowski DC, Mor V. Hoitokodin hoito kriisissä COVID-19:n seurauksena.JAMA [Internet]2020https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2766599[viitattu 2020, 9. kesäkuuta]; Saatavilla: [PubMed][Google tutkija]
61.Abrams HR, Loomer L, Gandhi A, Grabowski DC. Yhdysvaltain hoitokodit, joissa on
62.CMS.gov Newsroom Trumpin hallinto julkistaa tehostettuja täytäntöönpanotoimia, jotka perustuvat hoitokodin COVID-19-tietoihin ja tarkastustuloksiin | CMS [Internet]CMS.gov -uutishuone.2020https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/trump-administration-unveils-enhanced-enforcement-actions-based-nursing-home-covid-19-data-and[viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:[Google tutkija]
63.OECD. Arvioidaan COVID-19-rajoitustoimenpiteiden alkuperäistä vaikutusta taloudelliseen toimintaan [Internet]. 2020 [viitattu 2020 heinäkuuta 29]. Saatavilla:http://www.oecd.org/coronavirus/policy-responses/evaluating-the-initial-impact-of-covid-19-containment-measures-on-economic-activity-b1f6b68b/.
64.Ne'eman A. Muodolliset rajoitukset devalvoivat ja vaarantavat vammaisten hengen [Internet]Terveysasioiden blogi.2018https://www-healthaffairs-org.libproxy.berkeley.edu/do/10.1377/hblog20181025.42661/full/[viitattu 2020, 10. elokuuta]. Saatavilla:[Google tutkija]
65.Gt Walker P, Whittaker C, Watson O, Baguelin M, Ainslie KEC, Bhatia S, et ai. Raportti 12: COVID-19:n maailmanlaajuiset vaikutukset sekä lieventämis- ja tukahduttamisstrategiat. [viitattu 2020, 29. heinäkuuta]; Saatavilla numerosta: 10.25561/77735.[PMC ilmainen artikkeli][PubMed] [CrossRef]
66.Whittington MD, Campbell JD. Vaihtoehtoiset hinnoittelumallit remdesivirille ja muille mahdollisille hoidoille COVID-19-instituutille kliiniseen ja taloudelliseen tarkasteluun. 2020.
67.Yhdysvaltain ympäristönsuojeluvirasto. Kuolleisuusriskin arviointi [Internet]. [viitattu 2020 heinäkuuta 29]. Saatavilla:https://www.epa.gov/environmental-economics/mortality-risk-valuation#whatvaluehttps://www.epa.gov/environmental-economics/mortality-risk-valuation.
68.Teksti - S.3548 - 116. kongressi (2019-2020): CARES Act. S.3548 19. maaliskuuta 2020.
69.Teksti - H.R.266 - 116. kongressi (2019-2020): Palkansuojaohjelma ja terveydenhuollon tehostamislaki. H.R.266 24.4.2020.
70.Internal Review Service Tax Day nyt 15. heinäkuuta: Valtiovarainministeriö, IRS pidentävät hakemuksen jättämisen määräaikaa ja liittovaltion veromaksuja velkaa riippumatta | Sisäinen tulopalvelu [Internet]IRS:n uutistiedote.2020https://www.irs.gov/newsroom/tax-day-now-july-15-treasury-irs-extend-filing-deadline-and-federal-tax-payments-regardless-of-amount-owed[viitattu 2020, 13. kesäkuuta]. Saatavilla:[Google tutkija]
71.Federal Reserve. Federal Reserve Board - Open Market Operations [Internet]. federalreserve.gov.2020 [viitattu 2020, 13. kesäkuuta]. Saatavilla:https://www.federalreserve.gov/monetarypolicy/openmarket.htm.
72.Liesman S. Federal Reserve laskee korkoja nollaan ja käynnistää massiivisen 700 miljardin dollarin määrällisen keventämisohjelman [Internet]CNBC.2020https://www.cnbc.com/2020/03/15/federal-reserve-cuts-rates-to-zero-and-launches-massive-700-billion-quantitative-easing-program.html[viitattu 2020, 13. kesäkuuta]. Saatavilla:[Google tutkija]
73.Schwartz MS, Keith T. Toimeenpanotoiminnassa Trump laajentaa joitain työttömyysetuuksia, lykkää palkkaveroja.NPR [Internet]2020https://www.npr.org/2020/08/08/900516854/in-executive-actions-trump-extends-unemployment-benefits[viitattu 2020, 13. elokuuta]; Saatavilla:[Google tutkija]
74.Rubin R. Trumpin palkkaveron lykkäyssuunnitelmat aiheuttavat hämmennystä.Wall Street J [Internet]2020https://www.wsj.com/articles/trumps-payroll-tax-deferral-plans-spur-confusion-11597318890[viitattu 2020, 13. elokuuta]; Saatavilla:[Google tutkija]
75.TrumpAdministration tekee mittavia lainsäädännöllisiä muutoksia auttaakseen Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmää käsittelemään COVID-19-potilasaaltoa | CMS [Internet]. [viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/trump-administration-makes-sweeping-regulatory-changes-help-us-healthcare-system-address-covid-19.
76.CMSI antaa ohjeita lääketieteen etujen ja osan D suunnitelmien auttamiseksi vastaamaan COVID-19:ään | CMS [Internet]. [viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/cms-issues-guidance-help-medicare-advantage-and-part-d-plans-respond-covid-19.
77.CMSJulkaisee suosituksia aikuisten valinnaisista leikkauksista, ei-välttämättömistä lääketieteellisistä, kirurgisista ja hammaslääketieteellisistä toimenpiteistä COVID-19-vasteen aikana | CMS [Internet].[siteerattu 2020, 9. kesäkuuta]. Saatavilla:https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/cms-releases-recommendations-adult-elective-surgeries-non-essential-medical-surgical-and-dental.
78.Augenstein J. Mahdollisuudet laajentaa etäterveyden käyttöä koronaviruspandemian keskellä [Internet]Terveysasioiden blogi.2020https://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hblog20200315.319008/full/[viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:[Google tutkija]
79.Weigel G, Ramaswamy A, Sobel L, Salganicoff A, Cubanski J, Freed M. Kaiser Family Foundation; 2020. Telelääketieteen mahdollisuudet ja esteet Yhdysvalloissa COVID-19-hätätilanteessa ja sen jälkeen | KFF [Internet]https://www.kff.org/womens-health-policy/issue-brief/opportunities-and-barriers-for-telemedicine-in-the-u-s-during-the-covid-19-emergency-and-beyond/[viitattu 2020, 10. kesäkuuta]. Saatavilla:[Google tutkija]
80.Hentze I.Valtion lainsäätäjien kansallinen konferenssi.2020. COVID-19: ammattikäyttöluvat julkisten hätätilanteiden aikana [Internet]https://www.ncsl.org/research/labor-and-employment/covid-19-occupational-licensing-in-public-emergencies.aspx[lainattu 2020, 12. elokuuta]. Saatavilla:[Google tutkija]
81.American Association of Nurse Practitioners COVID-19 State Emergency Response: tilapäisesti keskeytetty ja luopunut ammatinharjoittajien sopimuksen vaatimukset [Internet]Valtion edunvalvonta.2020https://www.aanp.org/advocacy/state/covid-19-state-emergency-response-temporarily-suspended-and-waived-practice-agreement-requirements[lainattu 2020, 12. elokuuta]. Saatavilla:[Google tutkija]
82.H.R.6074 - 116. kongressi (2019-2020): koronavirusvalmius- ja reagointilisämäärärahalaki, 2020. H.R.6074 2020.
83.Teksti - H.R.6201 - 116. kongressi (2019-2020): perheiden ensimmäinen koronavirusvastauslaki. H.R. 6201 Yhdysvallat; 2020.
84.Federal Register: Palkallinen loma perheiden ensimmäisen koronavirusvastauslain nojalla [Internet]. [viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:https://www.federalregister.gov/documents/2020/04/06/2020-07237/paid-leave-under-the-families-first-coronavirus-response-act.
85.Kansalliset terveyslaitokset NIH käynnistää kansallisen innovaatioaloitteen COVID-19-diagnostiikkaan | National Institutes of Health (NIH) [Internet]Natl Inst Health News Releases.2020https://www.nih.gov/news-events/news-releases/nih-mobilizes-national-innovation-initiative-covid-19-diagnostics[viitattu 2020, 14. kesäkuuta]. Saatavilla:[Google tutkija]
86.Galewitz P. COVID-testien noustessa tulosten odotusajat hyppäävät viikkoon – tai pidemmälle [Internet]Kaiserin terveysuutiset.2020https://khn.org/news/as-covid-testing-soars-wait-times-for-results-jump-to-a-week-or-more/[viitattu 2020 heinäkuuta 29]. Saatavilla:[Google tutkija]
87.Quest Diagnostics Quest -diagnostiikkamedialausunto COVID-19-testauksesta [Internet]Quest Median uutishuone.2020https://newsroom.questdiagnostics.com/COVIDTestingUpdates[viitattu 2020 heinäkuuta 29]. Saatavilla:[Google tutkija]
88.Buî Q, Kliff S, Sanger-Katz M. Kuinka testata useampia ihmisiä koronaviruksen varalta tarvitsematta itse asiassa lisätestejä - The New York Times.The New York Times [Internet]2020https://www.nytimes.com/interactive/2020/07/27/upshot/coronavirus-pooled-testing.html[viitattu 2020, 29. heinäkuuta]; Saatavilla:[Google tutkija]
89.Harris R. Yhdistetty koronavirustestaus saa uuden ilmeen: laukaukset - terveysuutisia: NPR [Internet].NPR Morning Ed.2020https://www.npr.org/sections/health-shots/2020/07/06/886886255/pooling-coronavirus-tests-can-spare-scarce-supplies-but-theres-a-catch[viitattu 2020 heinäkuuta 29]. Saatavilla:[Google tutkija]
90.FDA Coronavirus (COVID-19) -päivitys: FDA myöntää ensimmäisen hätävaltuutuksen näytteiden yhdistämiselle diagnostisessa testauksessa [Internet]FDA:n uutistiedote.2020https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-issues-first-emergency-authorization-sample-pooling-diagnostic[viitattu 2020 heinäkuuta 29]. Saatavilla:[Google tutkija]
91.LabCorp.LabCorp saa valtuutuksen COVID-19-näytteiden yhdistämiseen [Internet]. LabCorp Newsroom.2020 [viitattu 2020 heinäkuuta 29]. Saatavilla:https://www.labcorp.com/coronavirus-disease-covid-19/labcorp-newsroom/labcorp-receives-authorization-covid-19-sample-pooling.
92.Augenblick N, Kolstad JT, Obermeyer Z, Wang A, Abuabara K, Barmack S jne. Ryhmätestaus pandemiassa: toistuvan testauksen rooli, korreloitu riski ja koneoppiminen [Internet]. 2020 [viitattu 2020 heinäkuuta 29]. Saatavilla:http://www.nber.org/papers/w27457.ack.
93.Smith D. Trump paljastaa "loiminopeuden" pyrkimyksen luoda koronavirusrokote vuoden loppuun mennessä | Yhdysvaltain uutisia | Huoltaja.The Guardian [Internet]2020https://www.theguardian.com/us-news/2020/may/15/trump-coronavirus-warp-speed-vaccine-white-house[viitattu 2020, 9. kesäkuuta]; Saatavilla:[Google tutkija]
94.Jacobs J, Armstrong D. Trump koronavirusrokote: "operation warp speed" -projektiuutiset - Bloomberg.Bloomberg [Internet]2020https://www.bloomberg.com/news/articles/2020-04-29/trump-s-operation-warp-speed-aims-to-rush-coronavirus-vaccine[viitattu 2020, 9. kesäkuuta]; Saatavilla:[Google tutkija]
95.LSHTM. COVID-19-rokotteen kehittämisen aikajana. 2020.
96.NIH:n vaiheen 3 kliininen tutkimus COVID-19-rokotteesta alkaa | National Institutes of Health (NIH)Uutistiedotteet.2020 [Google tutkija]
97.Howell O’Neill P, Ryan-Mosley T, Johnson B. Koronavirussovellusten tulva seuraa meitä. Nyt on aika seurata niitä. | MIT Technology Review [Internet]MIT Technology Rev.2020https://www.technologyreview.com/2020/05/07/1000961/launching-mittr-covid-tracing-tracker/[viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:[Google tutkija]
98.Leibrand S, Kakade S, Latta S, Lewis D, Tessaro S, Weyl G, et ai. Viruksen ohittaminen: digitaalinen vastaus COVID-19:n leviämisen hillitsemiseen samalla kun vähennetään tietosuojariskejä. 2020.
99.Gold H, Business CNN. Mitä tapahtui kaikille koronaviruksen seurantasovelluksille? - CNN [Internet].CNN bussi.2020https://edition.cnn.com/2020/06/05/tech/coronavirus-tracking-apps/index.html[viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:[Google tutkija]
100.Holmes A, Langley H.Apple ja Googlen kunnianhimoinen COVID-19-kontaktien jäljitystekniikka voivat auttaa hillitsemään pandemiaa vain, jos niitä käytetään laajasti. Mutta toistaiseksi vain 3 osavaltiota on suostunut - eikä yksikään ole alkanut käyttää sitä. 2020.
101.Kuvernööri Newsomin toimisto. Governor newsom käynnistää California Connectedin – Kalifornian kontaktien jäljitysohjelman ja yleisön tiedotuskampanjan | Kalifornian kuvernööri [Internet]. CA.gov.2020 [viitattu 9. kesäkuuta 2020]. Saatavilla:https://www.gov.ca.gov/2020/05/22/governor-newsom-launches-california-connected-californias-contact-tracing-program-and-public-awareness-campaign/.
102.Cutler D. Miten COVID-19 vaikuttaa terveydenhuoltotalouteen?JAMA Heal -foorumi.2020;1(4) [Google tutkija]
103.Cutler DM, Nikpay S, Huckman RS.JAMA - American Medical Associationin lehti.Voi. 323. American Medical Association; 2020. The Business of Medicine in the Era of COVID-19; s. 2003–2004. [PubMed][Google tutkija]
104.Hartnett KP, Kite-Powell A, Devies J, Coletta MA, Boehmer TK, Adjemian J, et ai. Viikoittainen sairastuvuus- ja kuolleisuusraportti COVID-19-pandemian vaikutuksista ensiapupoliklinikalla käynteihin Yhdysvalloissa [Internet]. 2019 [viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:https://www.hhs.gov/about/agencies/iea/regional-offices/index.html.
105.Mehrotra A, Chernew M, Linetsky D, Hatch H, Cutler D, Schneider E. COVIDin vaikutus poliklinikkakäynteihin: muuttuvat kuviot ja kohdat | Kansainyhteisön rahasto. 2020.
106.Scott D. Koronaviruksen vaikutus terveydenhuoltoon kattavuudesta rokotteisiin - Vox [Internet]Vox.2020https://www.vox.com/the-highlight/2020/4/15/21211905/coronavirus-covid-19-pandemic-medical-health-care-hospitals[viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:[Google tutkija]
107.Cox C, Rudowitz R, Neuman T, Cubanski J, Rae M. Kuinka terveyskustannukset voivat muuttua COVID-19:n vaikutuksesta – Peterson-KFF Health System Tracker [Internet]. 2020 [viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:https://www.healthsystemtracker.org/brief/how-health-costs-might-change-with-covid-19/.
108.Dwyer J. Virus piiritti yhden sairaalan. Lähistöllä oli "Palty tilaa".New York Times [Internet].2020https://www.nytimes.com/2020/05/14/nyregion/coronavirus-ny-hospitals.html[viitattu 2020, 17. elokuuta]; Saatavilla:[Google tutkija]
109.Shepardson D, O'Donnell C. U.S. nostaa koronaviruspotilaiden hengityslaitteiden tuotantoa tarpeen hiipuessa.Reuters [Internet]2020https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-ventilators/u-s-revs-up-ventilator-production-for-coronavirus-patients-as-need-wanes-idUSKBN22232Q[viitattu 2020, 12. elokuuta]; Saatavilla:[Google tutkija]
110.Mansfield E. -hengityslaitteiden valmistajat noudattavat ensimmäistä määräaikaa ja toimittavat 4,4 000 koronaviruksen keskellä.USA Today [Internet]2020https://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:l9WWMyqee2YJ:https://www.usatoday.com/story/news/investigations/2020/05/06/ventilator-makers-meet-first-deadline- toimitus-4-4-k-amid-coronavirus/5176372002/+&cd=1&hl=fi&ct=clnk&gl=us[viitattu 2020, 12. elokuuta]; Saatavilla:[Google tutkija]
111.Torbati Y. Trump lahjoittaa hengityskoneita maille, jotka eivät tarvitse tai eivät voi käyttää niitä – ProPublica.ProPublica [Internet]2020https://www.propublica.org/article/trump-is-donating-ventilators-to-countries-that-dont-need-or-cant-use-them[viitattu 2020, 12. elokuuta]; Saatavilla:[Google tutkija]
112.Pifer R. Teladoc vaeltelee vuoden 2020 opastusta nähtyään käyntien kaksinkertaistuneen Q1:lla | Terveydenhuollon sukellus [Internet]HealthcareDive.2020https://www.healthcaredive.com/news/teladoc-hikes-2020-guidance-after-seeing-visits-double-in-q1/577030/[viitattu 2020, 10. kesäkuuta]. Saatavilla:[Google tutkija]
113.Mann DM, Chen J, Chunara R, Testa PA, Nov O, Mann D. COVID-19 muuttaa terveydenhuoltoa telelääketieteen avulla: näyttöä kentältä. [viitattu 2020, 10. kesäkuuta]; Saatavilla:https://academic.oup.com/jamia/advance-article-abstract/doi/10.1093/jamia/ocaa072/5824298.[PMC ilmainen artikkeli][PubMed]
114.Bosman J. Domestic Violence Calls Mount as Restrictions Linger: "Kukaan ei voi lähteä" - The New York Times.New York Times [Internet]2020https://www.nytimes.com/2020/05/15/us/domestic-violence-coronavirus.html[viitattu 2020, 9. kesäkuuta]; Saatavilla:[Google tutkija]
115.Ransing R, Adiukwu F, Pereira-Sanchez V, Ramalho R, Orsolini L, Teixeira ALS. Mielenterveyden interventiot COVID-19-pandemian aikana: käsitteellinen viitekehys uransa alkuvaiheessa olevien psykiatreiden toimesta.Aasialainen J Psychiatr.2020;51 [PMC ilmainen artikkeli][PubMed][Google tutkija]
116.Slat S, Thomas J, Lagisetty P. Koronavirustauti 2019 ja opioidien käyttö – pandemia epidemiassa.JAMA Heal -foorumi.2020;1(5) [Google tutkija]
117.Katz J, Goodnough A, Sanger-Katz M. Pandemian varjossa Yhdysvalloissa huumeiden yliannostuskuolemat nousevat jälleen ennätyslukemiin.The New York Times [Internet]2020https://www.nytimes.com/interactive/2020/07/15/upshot/drug-overdose-deaths.html?campaign_id=29&emc=edit_up_20200716&instance_id=20359&nl=the-upshot®i_id=77&3&eg0_id=77&3&eg0_id=77&3&eg0_id=90 id=d4701a87f13e78ce24ddf65ccc25eb62[viitattu 2020, 13. elokuuta]; Saatavilla:[Google tutkija]
118.Kirzinger A, Kearney A, Hamel L, Brodie M. KFF:n terveysseurantakysely – huhtikuun alussa 2020: koronaviruksen vaikutus elämään Amerikassa | KFF [Internet]. 2020 [viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:https://www.kff.org/coronavirus-covid-19/report/kff-health-tracking-poll-early-april-2020/.
119.Wan W. Coronavirus aiheuttaa historiallisen kasvun mielenterveysongelmissa, asiantuntijat varoittavat - The Washington Post.Washington Post [Internet]2020https://www.washingtonpost.com/health/2020/05/04/mental-health-coronavirus/[viitattu 2020, 9. kesäkuuta]; Saatavilla:[Google tutkija]
120.Xiang YT, Yang Y, Li W, Zhang L, Zhang Q, Cheung T. Voi. 7. 2020. Oikea-aikaista mielenterveyshuoltoa vuoden 2019 uuden koronavirusepidemian varalta tarvitaan kiireesti; s. 228–229. (Lancet Psychiatry). Elsevier Ltd.[PMC ilmainen artikkeli][PubMed][Google tutkija]
121.Golberstein E, Wen H, Miller BF. Koronavirustauti 2019 (COVID-19) ja lasten ja nuorten mielenterveys.JAMA Pediatrics. Olen Med Assoc.2020[PubMed][Google tutkija]
122.Haridasani Gupta A, Stahl A. Pahoinpideltyille naisille pandemian sulkeminen sisältää omat vaaransa.New York Times [Internet]2020https://www.nytimes.com/2020/03/24/us/coronavirus-lockdown-domestic-violence.html[viitattu 2020, 9. kesäkuuta]; Saatavilla:[Google tutkija]
123.Bruttokansantuote, 1. neljännes 2020 (ennakkoarvio) | Yhdysvaltain talousanalyysitoimisto (BEA) [Internet]. [viitattu 2020, 14. kesäkuuta]. Saatavilla:https://www.bea.gov/news/2020/gross-domestic-product-1st-quarter-2020-advance-estimate.
124.Yhdysvaltain kansainvälinen tavara- ja palvelukauppa, maaliskuu 2020 | Yhdysvaltain talousanalyysitoimisto (BEA) [Internet]. [viitattu 2020, 14. kesäkuuta]. Saatavilla:https://www.bea.gov/news/2020/us-international-trade-goods-and-services-march-2020.
125.Yhdysvaltain työtilastotoimisto. US Bureau of Labor Statistics; 2020. Työllisyystilanteen yhteenveto [Internet]https://www.bls.gov/news.release/empsit.nr0.htm[viitattu 2020, 26. toukokuuta]. Saatavilla:[Google tutkija]
126.Pew Research Center. Noin kolme kymmenestä amerikkalaisesta on menettänyt työnsä tai saanut palkanleikkauksen COVID-19:n vuoksi [Internet]. 2020 [viitattu 2020, 28. toukokuuta]. Saatavilla:https://www.pewresearch.org/fact-tank/2020/05/15/majority-of-americans-who-lost-a-job-or-wages-due-to-covid-19-concerned-states- avautuu-uudelleen liian nopeasti/ft_2020-05-15_jobloss_02/.
127.Yhdysvaltain työtilastotoimisto. Yhteenveto työllisyystilanteesta [Internet]. 2020 [viitattu 2020 kesäkuuta 10]. Saatavilla:https://www.bls.gov/news.release/empsit.nr0.htm.
128.PBS NewsHour Toukokuun työpaikkaraportissa "luokitteluvirhe" selitti | PBS NewsHour -viikonloppu [Internet]PBS.2020https://www.pbs.org/newshour/show/the-may-jobs-report-misclassification-error-explained[viitattu 2020, 10. kesäkuuta]. Saatavilla:[Google tutkija]
129.OECD. Kuluttajien luottamusindeksi (CCI) [Internet]. 2020 [viitattu 2020 17. elokuuta]. Saatavilla:https://data.oecd.org/leadind/consumer- luottamus-index-cci.htm.
130.Yhdysvaltain työtilastotoimisto. Ruoan kotihinta nousi, bensiinin ja lentolippujen hinnat laskivat huhtikuussa 2020 päättyneen vuoden aikana [Internet]. 2020 [viitattu 2020, 26. toukokuuta]. Saatavilla:https://www.bls.gov/opub/ted/2020/food-at-home-prices-up-bensoline-and-airfare-prices-down-over-the-year-ended-april-2020.htm.
131.Kaupankäynnin taloustiede. Yhdysvaltojen inflaatioaste [Internet]. 2020 [viitattu 2020, 29. toukokuuta]. Saatavilla:https://tradingeconomics.com/united-states/inflation-cpi.
132.Päivittäiset Treasury-tuottokäyrän korot [Internet]. [viitattu 2020, 14. kesäkuuta]. Saatavilla:https://www.treasury.gov/resource-center/data-chart-center/interest-rates/pages/TextView.aspx?data=yieldYear&year=2020.
133.Bloomberg L.P.S&P 500 -indeksi [Internet]. 2020 [viitattu 2020 kesäkuuta 10]. Saatavilla:https://www.bloomberg.com/quote/SPX:IND.
134.OECD. Suojaamisen lisäksi: terveysjärjestelmien vastaukset COVID 19:ään OECD:ssä – OECD [Internet]. 2020 [viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:https://read.oecd-ilibrary.org/view/?ref=119_119689-ud5comtf84&title=Beyond_Containment:Health_systems_responses_to_COVID-19_in_the_OECD.
135.Galea S, Abdalla SM. COVID-19-pandemia, työttömyys ja kansalaislevottomuudet.JAMA [Internet]2020https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2767354[viitattu 2020, 14. kesäkuuta]; Saatavilla: [PubMed][Google tutkija]
136.Greiner A, Laviana A, Stewart A, Sapru A, Cartus A, Lee A. Avoin kirje, jossa puolustetaan rasistisia kansanterveystoimia [Internet]Google asema.2020https://drive.google.com/file/d/1Jyfn4Wd2i6bRi12ePghMHtX3ys1b7K1A/view[viitattu 2020, 10. kesäkuuta]. Saatavilla:[Google tutkija]
137.Dave DM, Friedson AI, Matsuzawa K, Sabia JJ, Safford S. Blackin elämällä on väliä protestit, sosiaalinen etäisyys ja COVID-19 [Internet]. 2020 [viitattu 2020 12. elokuuta]. (NBER Working Paper Series). Raportti nro: 27408. Saatavilla:https://www.nber.org/papers/w27408.pdf.
138.Lopez G. Aiheuttivatko mielenosoitukset koronaviruksen nousun?Vox [Internet]2020https://www.vox.com/2020/6/26/21300636/coronavirus-pandemic-black-lives-matter-protests[viitattu 2020, 12. elokuuta]; Saatavilla:[Google tutkija]
139.COVID-seurantaprojektin arvio uuden CDC:n COVID-19-tietojen raportoinnista.COVID-seurantaprojekti.2020https://covidtracking.com/cdc-paper[viitattu 2020 kesäkuuta 9]. Saatavilla:[Google tutkija]
140.Basu A. Arvioimme infektiokuolleisuuden oireellisten COVID-19-tapausten joukossa Yhdysvalloissa.Health Aff (Millwood)2020[PubMed][Google tutkija]
141.Clemens J, Gottlieb JD. Jättiläisen lääkärin vaikutuksen varjossa yksityisten lääkärien maksuihin.J Polit Econ.2017;125(1):1–39. [PMC ilmainen artikkeli][PubMed][Google tutkija]
Artikkelit osoitteestaTerveyspolitiikka ja teknologiatarjotaan täälläElsevier